中西医结合妇科期末复习.doc

一名词解释：2闭经：有原发与继发之分。 原发性闭经是指女子年龄超过16岁，无月经来潮。继发性闭经是指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。4妊娠恶阻：少数孕妇早孕反应严重，恶心，呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁生命时，称为妊娠剧吐5胎动不安：指妊娠期间出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。 8胎先露：最先进入骨盆上口的胎儿部分9衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平10妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，发生于妊娠 20 周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。11产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者12产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化13恶露不绝：产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者14癥瘕：妇人下腹有结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者；癥者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分15不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2 年未妊娠者，16子宫内膜异位症：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。18带下：有广义、狭义之分，狭义带下是指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，有生理和病理的不同19异位妊娠：凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，又称“宫外孕”。二. 简答和论述题【盆腔炎】定义：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。1,急性盆腔炎起病急骤、病情危重，临床上以实证为主，中医辨证以热毒壅盛、湿热瘀结为多见，治疗以清热解毒为主，热退后即以消癥散结化湿为法。1） 热毒壅盛2） 证候特点：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠秽臭，口干口苦，恶心纳呆，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数。 治法：清热解毒，利湿排脓。方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加味。 2）湿热瘀结证候特点：下腹疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄质稠，有臭味，经量多，经期延长，小便黄短，大便燥结或溏而不爽，舌质黯红，有瘀点，苔黄厚，脉滑数。 治法：清热利湿，活血止痛。方药：仙方活命饮加减。 2,慢性盆腔炎 慢性盆腔炎部分为急性盆腔炎遗留的病理改变，也有起病即缓慢，无急性过程。慢性盆腔炎起病缓慢，病情缠绵，临床上有虚有实。中医辨证以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀为主要证型。1）湿热瘀结证候特点：下腹疼痛，伴腰骶酸痛，低热起伏，行经或劳累时加重，带下量多，色黄白，质稠，口干不欲饮，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结或溏，舌质黯红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，活血化瘀。方药：止带方加减。 2）气滞血瘀证候特点：下腹坠胀疼痛或刺痛，经行或劳累时加重，腰骶酸痛，经血有块，块下痛减，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，或婚久不孕，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：膈下逐瘀汤。 3）寒湿凝滞证候特点：小腹冷痛，或坠胀疼痛，痛有定处，得温痛减，伴腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，或婚久不孕，舌质淡暗，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒除湿，活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤加减。 4）气虚血瘀 证候特点：小腹疼痛，有结块，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，质稀如水，神疲乏力，食少纳呆，舌黯红，有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦涩无力。 治法：健脾益气，化瘀散结。方药：理冲汤或完带汤加减。 【产褥感染】定义： 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。【产后出血】定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称产后出血。病因：1子宫收缩乏力2胎盘因素3软产道裂伤4凝血功能障碍【闭经】定义：女子年过16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。原发性闭经系指年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停闭达6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。临床以继发性闭经多见。 继发性闭经病因（看看）1子宫性闭经（1）子宫发育不全或缺如（2）子宫内膜粘连（Asherman）综合征（3）子宫内膜炎（4）子宫腔内放射治疗后2卵巢性闭经（1）先天性卵巢发育不全或缺如（2）卵巢早衰（3）卵巢切除或组织被破坏（4）卵巢功能性肿瘤（5）多囊卵巢综合征3垂体性闭经1）腺垂体功能减退（2）垂体肿瘤（3）空蝶鞍综合征4下丘脑性闭经（1）神经、精神因素（2）药物抑制综合征（3）营养不良或全身性消耗性疾病（4）运动性闭经5）颅咽管瘤（6）其他内分泌功能异常；甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引&。【闭经的诊断步骤】（1）孕酮撤退试验 常用黄体酮每日 20mg，肌注，共3天（或甲羟孕酮，口服）。停药后出现撤药性出血者为阳性，说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌， H - P - O功能已基本建立，但不能达到排卵。 如仅有少量出血，提示雌激素在临界水平，应引起重视。 （2）雌、孕激素序贯试验 孕酮撤退试验阴性说明患者雌激素不足，或子宫内膜病变，可做雌、孕激素序贯试验。 通常给予己烯雌酚每日1 mg，连服20天（或妊马雌酮口服，或肌注苯甲酸雌二醇），继之黄体酮每日20mg，肌注共3天。若停药后仍无月经来潮，说明闭经原因是子宫内膜有缺陷或被破坏此时可诊断为子宫性闭经。 （3）促性腺激素检查 雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，即卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。 常用放免法测定卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），如 FSH40 U/ L，提示卵巢功能衰竭，若FSH、LH 均明显增高则可确诊。如LH5UL 表示促性腺激素功能低下，若FSH、LH 均低，提示垂体功能低下或下丘脑促性腺激素释放激素（Gn- RH）分泌不足。（4）垂体兴奋试验 当患者 FSH、LH 含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是在下丘脑。 【妊娠期高血压疾病】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生于妊娠 20 周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。西医治疗；解痉，降压，镇静（常用药）分类；1妊娠期高血压 血压140/90mm Hg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白尿（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 2子痫前期轻度 轻度：BP140 / 90 mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg / 24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度： BP 160/110mmHg，尿蛋白 2.0g/24 h 或（+）；血肌酐106 umol / L ；微血管病性溶血（血 LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。 3.子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白300mg/24 h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或小板100109/L。5.妊娠合并慢性高血压： BP140/90mmHg，孕前或孕期首次诊断高血压，并持续到产后12周后。6表10-3重度子痫前期的临床症状和体征收缩压160-180 mm Hg，或舒张压110 mm Hg。24小时尿蛋白5克，血清肌酐升高，少尿，24小时500ml，肺水肿，微血管病性溶血，血小板减少，肝细胞功能障碍，（血清转氨酶-AST,ALT,升高）。胎儿生长受限或羊水过少，症状提示显著的器官受累，（头痛，视觉障碍，上腹部或右上腹部疼痛）7 子痫的处理 A控制抽搐：首选硫酸镁，可配合镇静药物，如冬眠合剂等。 B血压过高时给予降压药。 C纠正缺氧和酸中毒。 D终止妊娠 E护理：环境，操作，监测，特殊护理等。 F严密观察病情，及早发现及处理并发症。 （4）受精卵滋养层发育迟缓【异位妊娠】：1.病因：（1）输卵管炎症 为输卵管妊娠最常见的原因（2）输卵管手术（3）放置宫内节育器（IUD）（4）输卵管发育不良或功能异常（5）受精卵游走（6）其他 周围肿瘤压迫影响输卵管管腔通畅，子宫内膜异位症均增加异位妊娠的可能性。2鉴别诊断（1）流产：多为下腹正中阵发性坠痛，阴道出血由少渐多，或有妊娠物排出，大量出血时可导致休克；妇科检查子宫增大变软，宫颈口可扩张；超声检查可于宫内见妊娠物。（2）急性盆腔炎：无停经史，多为下腹持续性疼痛，多伴有发热，而无阴道出血及休克；盆腔检查可见子宫颈举痛，附件增厚或有包块；血白细胞可升高，尿 HCG 阴性，后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液；超声检查可见附件低回声区。 （3）急性阑尾炎：无停经史，多为转移性右下腹痛，多伴有发热及恶心呕吐，而无阴道出血及休克；麦氏点压痛及反跳痛；妇科检查无阳性体征，直肠指检右侧高位触痛；血白细胞升高，尿 HCG 阴性，超声检查子宫附件无异常。（4）黄体破裂：无停经史，为突发性一侧下腹疼痛，多无阴道出血；妇科检查可见一侧附件区压痛；血白细胞正常或稍高，血红蛋白下降，尿HCG 阴性；后穹窿穿刺可抽出血液；超声检查可见一侧附件低回声区。 （5）卵巢囊肿蒂扭转：无停经史，而常有卵巢囊肿病史，为突发性一侧下腹疼痛，伴恶心呕吐，而无阴道出血；病程长者可有体温升高；盆腔检查可于子宫一侧触及囊性肿物，蒂部触痛明显；血白细胞可稍高，尿 HCG阴性；超声检查可于子宫一侧探及囊性肿物。3辨证论治 须在有输血及手术的条件下方可进行治疗。中医辨证主要为“少腹血瘀”之实证，治疗以活血化瘀为主。1）未破损期 证候特点：停经后可有早孕反应，或下腹一侧隐痛，妇科检查一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠实验阳性，脉弦滑。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕号方。（丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术2）已破损期 A休克型 证候特点 ：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶性呕吐，脉微欲绝或细数无力，血压下降或不稳，并有腹部及妇科检查体征。 治法：益气固脱，活血祛瘀 方药：生脉散合宫外孕号方。（赤芍 丹参 桃仁B不稳定型 证候特点：腹痛拒按，压痛及反跳痛，逐渐减轻，或可触及包块，阴道少量流血，血压平稳，脉细缓。 治法：活血祛瘀。方药：宫外孕号方。C包块型证候特点：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道流血渐停止，盆腔可触及不规则包块，脉细涩。 治法：活血化瘀，消癥散结。方药：宫外孕号方。（2）外治法：略三病例题【异位妊娠】（同上） 【崩漏】1论治原则 由于崩漏发病缓急不同，出血的新旧各异，因此，治疗崩漏，尚需本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。 1）塞流 ：既是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采用固气摄血法，可当即煎服独参汤或生脉散，以摄血固脱。2）澄源 ：即求因治本。治疗崩漏的重要阶段。一般用于止血法后，待血势稍缓便需根据不同证情辨证论治。针对崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法。3）复旧 ：即固本善后。崩漏血止后，理脾益肾以善其后。治法或补肾，或调肝，或扶脾。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲调经。本固血充则经水自调。2分证论治1）血热 A虚热 证候特点：经血非时突然而下，量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质稠心烦潮热，小便黄少，或大便干结。苔薄黄，脉细数。 治法：滋阴清热，止血调经。 方药：保阴煎合生脉散。（生地黄 熟地黄 黄芩 黄柏 白芍 山药 甘草 B实热 证候特点：经血非时忽然大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，或有发热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。 治法：清热凉血，止血调经。 方药：清热固经汤加减。 黄芩 栀子 生地黄 地骨皮 地榆 阿胶 生藕节 陈棕炭 炙龟板 牡蛎 生甘草2）肾虚 A肾阳虚 证候特点：经血非时而下，量多势急或淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦黯，腰腿酸软，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸加味。B肾阴虚 证候特点：经乱无期，出血量少，或淋漓