医疗保险操作流程2.doc

医疗保险操作流程一、医疗保险缴费基数基本医疗保险缴费基数以用人单位上年度工资总额为基数，按10%的比列缴纳；职工以本人上年度工资收入作为基数，按2%的比例缴纳。职工个人工资收入超过上年度昆明市职工平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数。灵活就业人员参加基本医疗保险的，以上年度昆明市职工平均工资作为缴费基数。重特病缴费基数，单位按上年度昆明市职工平均工资的0.6%作为缴费基数，个人每人每年按12元缴纳。二、基本医疗保险启动金用人单位参加基本医疗保险时，须提前一个月按上年度单位工资总额的1%一次性缴纳基本医疗保险启动金。1 新增参保人员1.1 提供资料n 本人姓名、性别、民族、籍贯、出生日期、出生地、文化程度、婚姻状况、户口所在地、身份证号码、家庭住址必须信息。1.2 由用人单位说明新增人员缴费基数1.2.1 与用人单位经办人联系1.2.2 用人单位未作说明的，到财务部查工资表确定。1.3 用西山区提供的软件录入1.4 录入完毕后导出参保人员数据成TXT文本1.5 到西山区医保中心进行核定1.5.1 提供资料n 电子表（西山区医保提供的软件导出的TXT文本）n 纸质表西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表（加盖公章）n 新增人员鉴证名册。(核定完毕后提供)1.5.2 将核定资料交西山区医保中心办理1.5.3 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表昆明市城镇基本医疗保险征缴核定表1.6 人员增减核定业务期为每月1020号2 续保人员2.1 由用人单位提供续保人员身份证号码，医保卡号2.2 续保人员医疗保险需处于停保状态2.3 填写西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表2.4 送西山区医保中心办理2.5 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表昆明市城镇基本医疗保险征缴核定表3 居民医疗保险3.1 用人单位提供昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表和身份证复印件3.2 带着昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表和身份证复印件到文庙街道办事处办理3.3 等文庙街道办事处通知缴费，每人每年省内70元，外省260元。4 医保卡补卡，修改。4.1 用人单位提供本人身份证复印件，填写西山区城镇职工医疗保险换卡登记表4.2 到西山区医保中心办理。4.3 等西山区医保中心通知带上西山区城镇职工医疗保险换卡登记表领卡5每月核定完毕，从西山区医保中心拿回核定单昆明市城镇基本医疗保险征缴核定表填写云南省规费通用申报表送财务部缴费。6.异地医疗参保人员办理。6.1凡参加异地医疗保险的单位需填写昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医院医疗机构申报表，经异地医疗保险机构盖章确认，选择二家定点医疗机构，并报西山区医保中心审批。7.异地医疗费用报销。7.1用人单位提供申报人住院证，出院证，病历本，病情诊断情况，医疗费用发票有关证明。7.2填写昆明市城镇职工基本医疗保险住院证明书昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表一起送西山区医保中心办理。7.3等2、3个月到西山区医保中心拿（医保普通费用结算单）并提供银行账号7.4财务收到钱后打款给用人单位四、其他每年56月份，昆明市上年度职工平均工资公布后，进行一次年度缴费基数核定，一旦确定，不在变更，直至次年调整，在核定年度缴费基数时，应同时上报核定前一年职工平均工资明细表。灵活就业人员购买医疗保险，缴费基数为上年度昆明市职工平均工资，缴费比列，建立