变态反应皮肤病PPT课件

变态反应性皮肤病接触性皮炎一、定义接触性皮炎（CONTACTDERMATITIS）是发病与局部接触因素相关的一类疾病，主要表现为皮肤局部的变态反应性炎症。Q过敏性接触性皮炎Q刺激性接触性皮炎病因按发病机制异同Q光敏接触性皮炎Q光毒接触性皮炎病因按与光照的关系金属类物质化妆品香水类物质外用药乙二胺松香高浓度强酸强硷等病因常见过敏源目前已知有2800余种物质会导致过敏，常见的有过敏性接触性皮炎属于T细胞介导的迟发性变态反应三、发病机理全抗原郎格汉斯细胞已接触过抗原的T细胞（此过程可发生于表皮、真皮或淋巴结）巨噬细胞角质形成细胞CD4T细胞识别抗原细胞分化、增殖释放一系列淋巴细胞因子IL2，R干扰素IFNR，粒细胞巨噬细胞集落刺激因子GMCSF,IL3,IL4皮肤炎症反应激发期发病机理皮肤炎症反应破坏局部免疫屏障引发感染皮肤炎症反应合并感染细菌、真菌定殖局部免疫屏障破坏发病机理致敏原被郎格汉斯细胞摄取发病机理致敏T淋巴细胞分化增殖发病机理T淋巴细胞再次接触致敏原发病机理释放一系列炎症因子IL2IFN1GMCFFIL3IL4发病机理急性接触性皮炎中的郎格汉斯细胞发病机理过敏接触性皮炎致敏过程致敏期准备阶段抗原识别阶段细胞增殖分化阶段激发期抗原识别阶段效应细胞聚集阶段炎症反应阶段发病机理四、病理变化急性期亚急性期慢性炎症期表皮细胞水肿海绵形成棘层内角质层下水疱（疱内有淋巴细胞中性粒细胞及崩解的表皮细胞）真皮上部血管组织结缔组织水肿病理变化急性期病理变化急性期亚急性皮炎表皮细胞内水肿海绵形成及少数水疱轻度表皮增厚程度不同的角化真皮内血管周围有较多的淋巴细胞病理变化亚急性期亚急性接触性皮炎淋巴细胞浸润发病机理淋巴细胞棘层增厚表皮突显著延长角化过度或不全表皮内可有细胞间水肿真皮轻度血管周围炎症细胞浸润（以淋巴细胞为主）病理变化慢性炎症期病理变化慢性炎症期发病部位皮损限于接触部位皮损特点红斑，丘疹和丘疱疹，可能融合成境界清楚的浮肿性斑片病程特点起病较急五、临床表现头发，面部，耳部，颈部，腋部，手部，躯干，肛门及阴部，足及腿部等。临床表现好发部位眼部接触性皮炎临床表现耳部接触性皮炎临床表现面部接触性皮炎临床表现前臂部接触性皮炎临床表现前臂屈侧接触性皮炎临床表现踝部接触性皮炎临床表现手及腕部慢性接触性皮炎临床表现接触性皮炎破坏局部免疫屏障合并真菌感染真菌生长急性刺激性皮炎；迟发性刺激反应性皮炎；累积性刺激反应性皮炎；疱疹或唑疮型刺激反应性皮炎；主观刺激反应性皮炎；创伤后刺激反应性皮炎等。临床分类常见的刺激性接触性皮炎七、诊断诊断依据外界物质接触史临床表现部位和形态特点斑贴试验验证八、鉴别诊断Q类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起Q接触性皮炎要与湿疹鉴别湿疹病史长，呈对称性，累及面积大，周围有卫星灶Q面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别Q足部要注意排除足癣、盘状湿疹及特应性湿疹九、常见的接触性皮炎面部接触性皮炎面部变应性接触性皮炎、面部刺激性接触性皮炎、季节性面部皮炎、接触性唇炎衣物所致的接触性皮炎植物所致的接触性皮炎镍皮炎药物性接触性皮炎化妆品皮炎第二部分湿疹一、定义湿疹ECZEMA是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称。特征Q一类特殊的皮肤炎症Q以海绵水肿为其原发病理表现Q临床皮疹特征为红斑、水肿、丘疹、水疱、渗出、肥厚、苔藓样变Q伴有瘙痒二、流行病学Q美国调查表明，各型湿疹患病率为18Q英国调查表明，湿疹患病率为1730Q迟发型变态反应Q遗传因素，MHC相关抗原Q致敏因子，变应原Q超抗原，细菌、真菌感染Q诱发因素，伴发疾病致免疫失衡Q局部淋巴管回流的完整性发病机理湿疹分型外源性湿疹特应性皮炎、脂溢性皮炎、脱脂性湿疹、盘形湿疹、白色糠疹、手部湿疹、淤积性湿疹、青年足跖皮病、代谢性湿疹等。内源性湿疹光变应性皮炎、湿疹性多形性日光疹、感染性湿疹、创伤性湿疹等。湿疹的分类根据皮损阶段急性期急性湿疹亚急性期亚急性湿疹慢性期慢性湿疹根据发病部位及临床特点多种亚型，冠特定部位或病因作为修饰词的“皮炎”。按皮损分期分类皮损表现红斑、丘疹、水疱、渗出发病部位头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度剧烈病理表现细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱急性湿疹皮损分期分类皮损表现水疱、渗出减少，出现结痂、脱屑、浸润发病部位头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度剧烈瘙痒病理表现细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱皮损分期分类亚急性湿疹皮损表现皮肤肥厚、浸润、脱屑、结痂、苔藓样变色素沉着、色素减退发病部位头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度伴有阵发性瘙痒病理表现病理表现为表皮增厚、基层肥厚、真皮乳头淋巴细胞浸润慢性湿疹皮损分期分类肘部慢性湿疹临床表现手掌裂性湿疹临床表现手部湿疹（干燥裂型）临床表现手背湿疹临床表现未分类性湿疹Q耳部湿疹皮损表现红斑、丘疹、渗出、结痂、皲裂、肥厚双侧对称发病部位耳后皱褶处、外耳道诱发因素外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物皮损表现红斑、丘疹、渗出、结痂、皲裂、肥厚双侧对称发病部位耳后皱褶处、外耳道诱发因素外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物耳部湿疹乳房湿疹皮损部位乳头、乳晕及其周围、乳房下褶处好发人群多见于哺乳期妇女皮损表现红斑、糜烂、鳞屑、结痂、皲裂瘙痒程度瘙痒或和疼痛注病程大于3个月应做病理检查除外PAGETS病未分类性湿疹眼睑湿疹发病部位特点多为双侧诱发因素眼睑、睫毛化妆品刺激特殊情况单侧发病者可由于传递特异物质如指甲油等，病人可合并其它接触性皮炎未分类性湿疹好发部位特发于阴囊，有时可波及阴茎及肛周病程特点多呈慢性过程瘙痒程度以瘙痒为主要症状皮损表现表现为苔藓样变、鳞屑、结痂、色素脱失，急性变时出现红斑、水肿、大量渗液、皲裂鉴别诊断与核黄素缺乏症鉴别未分类性湿疹阴囊湿疹急性阴囊湿疹临床表现肛门湿疹发病部位发生于肛门及其周围皮肤皮损表现皮疹多为浸润、肥厚、皲裂、色素异常斑瘙痒程度以瘙痒为主要症状未分类性湿疹肛周湿疹临床表现发病部位大小阴唇及附近皮肤皮损表现浸润、肥厚，急性变时水肿、渗出鉴别诊断色素减退时应与外阴白斑鉴别未分类性湿疹女阴湿疹急性女阴湿疹临床表现湿疹临床特征主要症状为瘙痒皮损表现分为三期急性期皮肤红斑、表皮水肿、水泡、糜烂、渗液；亚急性期由急性期发展而来，糜烂渗出减少，皮肤结痂脱痒慢性期皮肤肥厚、革化为主，可伴有色素沉着或色素减退临床常见的各类湿疹脂溢性皮炎乏脂性皮炎钱币性湿疹手部湿疹汗疱疹淤滞性湿疹感染性皮炎皮肤癣菌疹临床常见的各类湿疹白色糠疹口周皮炎湿疹性药疹代谢型湿疹自身敏感性皮炎晕皮炎创伤后湿疹未分类型湿疹第三部分变态反应性皮肤病病人的皮肤护理皮肤护理Q饮食Q避免瘙痒搔抓恶性循环Q创造舒适的生存环境Q避免接触过敏原或刺激原Q正确洗浴Q使用护肤品饮食尽量避免辛辣食物及可疑过敏食物皮肤护理避免瘙痒搔抓恶性循环Q要主动控制不搔抓皮肤Q瘙痒时可轻拍皮肤或是使用止痒剂Q瘙痒时，建议用冷敷止痒，杜绝搔抓皮肤护理创造舒适的生存环境Q敏感者应减少或避免接触环境中的尘土、尘螨、花粉、宠物毛、皮屑等常见的过敏源Q在冬季室内用暖气的情况下，应适当使用加湿器湿化空气Q湿疹皮炎患者应避免环境过热及出汗皮肤护理避免接触过敏原或刺激原Q避免穿用羊毛衣物、不玩带毛玩具或宠物，不徒手接触胶、漆、果汁、水果肉、肉类等Q勿洗手过勤Q对可疑过敏原最好行过敏原检测测试找出过敏原，并严格避免皮肤护理正确洗浴Q使用温水洗澡，勿用热水Q洗澡时间不能过长，最多2030分钟左右Q动作轻揉，勿搔抓摩擦皮肤，切勿搓洗Q洗完后用毛巾轻轻拭干，勿用力搓擦Q用毛巾拭干皮肤后立即用润肤油皮肤护理第四部分变态反应性皮肤病与细菌感染（一）正常皮肤微生物群细菌数量多，在微生物群中占主导地位常住菌表皮葡萄球菌、微球菌、需氧类白喉杆菌及厌氧类白喉杆菌（即丙酸杆菌）暂住菌金黄色葡萄球菌、八迭球菌、链球菌群、G杆菌、奈瑟氏菌属等真菌嗜脂性酵母菌（如圆形或卵形糠秕孢子菌）占优势，非嗜脂性酵母菌较少病毒单纯疱疹病毒，可长期在正常皮肤上存在而不引起疾病原生动物毛囊蠕形螨正常皮肤微生物群正常皮肤微生物群常住菌暂住菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧类白喉杆菌链球菌群厌氧类白喉杆菌G杆菌奈瑟氏菌属等正常皮肤微生物群（二）湿疹皮炎患者皮肤微生物群菌群异常变化Q湿疹病变金葡菌的分离率和密度均明显增多Q加贺氏报告异位性湿疹干燥性皮损上几乎没分离出金葡菌，而湿疹化病灶金葡菌分离率为653,表葡菌347，其感染源90来自指甲、手指；65来自鼻孔湿疹与正常对照组皮肤菌群分离的比较50以上的湿疹合并有细菌及真菌感染临床皮肤科杂志1999年第六期单纯激素有利于金葡菌的生长繁殖单纯激素有利于金葡菌的生长繁殖REFWJADASSOHN,GENEVERSCHUPPLI,BASELSKARGERBSAEL/NEWYORKDERMATOLOGICA122116119P倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶，倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶，金葡菌密度增加或不变金葡菌密度增加或不变P用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶，用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶，金葡菌很快减少金葡菌很快减少第五部分外用皮质类固醇激素在变态反应性皮肤病的治疗学地位Q皮质类固醇激素诱导脂皮素产生，脂皮素抑制磷脂酶A2，进而抑制花生四烯酸释放，减少白三烯的生成，发挥重要抗炎作用Q阻断IL1的生物合成，发挥抗炎抗增生作用（二）外用激素的作用机理Q减少体内郎格汉斯细胞数量，抑制郎格汉斯细胞亚群表面LA抗原表达Q抑制T淋巴细胞活性外用激素的作用机理外用糖皮质激素强度分级Q超强效Q强效Q弱效Q中效Q恩肤霜丙酸氯倍他索Q适确得卤美他松Q皮康王氯倍他索Q顺峰康王氯倍他索目前市场上常见的强效激素（四）外用皮质类固醇激素副作用Q高血压Q糖尿病QHPA抑制Q小儿生长抑制Q库欣综合症Q色素沉淀Q类固醇激素副作用与疗效成正比Q超强激素局部使用也可引起死亡或其他严重副作用Q强效激素不可随便使用外用皮质类固醇激素副作用与疗效的关系（五）外用皮质类固醇激素使用原则Q疾病类型Q皮损形态Q皮损面积Q年龄Q激素强度Q基质成分Q安全性Q基质成份等外用皮质类固醇激素使用原则Q慎用强效激素Q皮肤薄的部位应选用弱效激素Q既要效果好，又要副作用小，中效激素最可靠第六部分、派瑞松及临床应用派瑞松的主要成份Q1硝酸益康唑（ECONAZOLENITRATE）Q化学名为122，4二氯苯基）2（4氯苄氧基）乙基咪唑硝酸盐Q01曲安奈德TRIAMCINOLONEACETONIDEQ化学名为9A氟16A羟基泼尼松醋酸酯派瑞松的主要成份派瑞松抗炎的作用环节致敏期激发期变应原变应原角质细胞郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞ETAF淋巴因子IL1IATDTD记忆淋巴结IATD前体IL1Q减少白三烯的生物生成Q阻断IL1的生物合成Q减少郎格汉斯细胞数量Q抑制T淋巴细胞活性派瑞松抗炎的作用环节Q抗菌成分是硝酸益康唑Q通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用派瑞松抗菌作用机制派瑞松的适应症Q皮炎、湿疹Q真菌、细菌感染引起的炎症性皮肤病，特别是皮肤癣菌、酵母菌、霉菌引起炎性皮肤病Q皮肤皱褶部位的真菌感染及继发或合并的细菌感染Q甲沟炎、口角炎、尿布皮炎、浅表脓皮病Q潮湿有渗出的急性、亚急性皮肤病派瑞松高效治疗皮炎赵辨派瑞松治疗湿疹皮炎多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（）派瑞松高效治疗湿疹赵辨派瑞松治疗湿疹皮炎多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（）派瑞松高效治疗儿童湿疹王棣业，临床皮肤科杂志1999年12第28卷第6期020406080100898716有效率痊愈率N88派瑞松安全高效治疗尿布皮炎Q治疗时间治愈时间321天，平均875,9天Q疗效评估总有效率为867Q耐受性与安全性耐受性好，使用过程中无不良反应赵佩云新生儿尿布皮炎治疗北京儿童医院与糠酸莫米松的疗效对比0204060801001周2周3周PEVISONEALOSONE派瑞松霜总有效率明显优于艾洛松霜P005REF派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期派瑞松的安全性研究赵辨派瑞松治疗湿疹皮炎多中心观察1999百分率（）020406080100GOODNORMALBADDRPATIENT派瑞松比单纯激素更优越REF派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期Q派瑞松与艾洛松均对皮炎湿疹类皮肤病治疗Q有效，尤以派瑞松更佳，且派瑞松中含有益Q康唑，故有抗细菌作用，而金葡菌与湿疹有Q密切的关系Q观察中在艾洛松组发现发生毛囊炎的病例派瑞松的使用方法Q将派瑞松霜涂在皮损部位，并用手指轻轻揉入。每日早、晚用药两次。为防止类皮质激素可能引起的皮肤损害如皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹），疗程应尽量限制在34周内，特别是在皮肤薄嫩部位应避免使用时间过长；Q治疗湿疹，一般使用24周即可治愈；Q炎症性皮肤真菌病应使用至炎症反应消退。如有必要，可持续使用至痊愈。接触性皮炎诊治流程治疗原