卵巢恶性Brenner瘤临床病理分析.doc

卵巢恶性Brenner瘤临床病理分析山西医药杂志 2000年第5期第29卷 临床研究作者：李建民郗彦凤白文启徐树明丛娟殷卫东单位：李建民(山西省肿瘤医院 030013)；郗彦凤(山西省肿瘤医院 030013)；白文启(山西省肿瘤医院 030013)；徐树明(山西省肿瘤医院 030013)；丛娟(山西省肿瘤医院 030013)；殷卫东(山西省肿瘤医院 030013)卵巢Brenner瘤大多数为良性，仅有极少数恶性，国内报 道很少。由于缺乏知识，在我们日常工作中正确诊断较为困难。现结合经我院诊断的9例恶 性Brenner瘤及复习文献分析讨论如下。1资料与方法 复查我院19801999年6月的全部卵巢肿瘤病理切片，其中Brenner瘤20例，良性11例，恶性 9例，其中有8例在本院诊治，1例为外院会诊。8例均为手术后标本，经10%甲醛固定 ，石蜡包埋，常规切片，HE染色，1例加染嗜银染色。我们诊断的依据按照Prott-Thomas1和Austin等2的标准：组织学 上表现明显的上皮成分异型性，浸润性鳞癌、移行上皮癌、未分化癌或以上几种癌的混合。 应找到恶性部分与典型良性、化生性或增生性Brenner之间的移行。有时瘤中也有腺瘤 结构，如伴发黏液或浆液性囊腺瘤及囊腺癌要分别诊断。肿瘤的恶性不仅有细胞间变， 而且有间质浸润，间质浸润的上皮巢不规则或融合成大片间质少，偶见纤维组织增生的间质 反应。要除外卵巢的转移癌。9例患者年龄分布3666岁，平均56岁，文献3，4报道平均年龄50岁和53岁，国外报道 平均年龄60岁5。绝经后7例占77%，病程2个月2 a，0.5 a之内者5例，占55% 。文献报道0.5 a之内者占60%。临床表现腹部肿物4例，腹痛或腹胀各1例，阴道出血4例，绝经后出血3例，腹水3例。手术所见：按肿瘤的临床分期，肿瘤局限一侧卵巢的a期3例；肿瘤局限一侧卵巢伴腹水 形成的c期2例；转移到子宫表面的a期1例，蔓延到盆腔其他器官的b期1例，腹腔内广 泛转移的期2例。治疗：全子宫双附件切除5例，其中2例术后化疗。全子宫双附件及大网膜切除术后化疗2例 。双附件及大网膜切除术后联合化疗2例。2病理资料巨检：单侧7例，双侧2例，肿物直径424 cm，实性5例，表面结节状、菜花状，多无包膜 或包膜不完整，切面灰白及淡黄色。囊实性4例，切面有囊腔，其多少大小不一，部分囊内 有乳头。5例可见出血、坏死。2例有钙化，1例伴子宫肌瘤。镜检：分化好型3例，上皮巢呈类圆型、索条状或囊内乳头状，细胞呈多边形或梭形，异 形性小、有核分型。恶性上皮结构如宫颈浸润性鳞癌或基底细胞癌样，可见典型良性或增生 性Brenner瘤成分，良恶之间有过渡。可见出血和坏死。间质纤维组织轻度增生。分化差 型6例，瘤组织大部分为实性片块状，部分为囊状或囊内乳头状，细胞明显异形，核分裂多 见，恶性上皮结构如分化差的乳头状腺癌或基底细胞癌样，有的可见增生性Brenner瘤成分 ，有的可无良性成分，坏死广泛，间质少。随访：分化好的3例，1例术后3年8个月无复发转移，1例失访，1例外院会诊治疗。分化差的 6例，5例术后323个月均存活，1例术后3年7个月死于广泛转移。3讨论Brenner瘤为少见的卵巢原发性肿瘤，文献2报道占全部卵巢肿瘤的0.5%0.7%， 我们资料统计占0.96%。其中多数为良性，少数为恶性。由于对恶性Brenner瘤的认识不足 ，能正确诊断的例数更少，本文9例中2例诊断正确，6例可见良性Brenner瘤成分，3例可见 增生性Brenner瘤成分。恶性部分分化较好，并与良性Brenner有移行。3例可见增生性Brenn er瘤成分。1例分化好的伴有黏液性囊腺瘤成分。6例分化差的呈菜花状腺样，Hull和Roth提 出诊断恶性Brenner瘤要找到良性Brenner瘤成分，良恶性之间有移行。Austin2 认为此瘤分两类：一类为恶性Brenner瘤，瘤中有良性Brenner瘤成分，未提到移行；另一类 为移行细胞瘤，瘤中未见良性成分。王肇敏3报告30例，姚常晖6报告 多发性子宫肌瘤合并恶性Brenner瘤1例；邹志强7报告伴骨化1例，我们9例中有1 例伴多发性子宫肌瘤，2例伴钙化。文献复习及资料分析，我们认为诊断恶性Brenner瘤应具备：要找到Brenner瘤的特点； 要有原发浸润的恶性特征；要除外转移性恶性肿瘤。对分化差而无良性Brenner瘤成分的 恶性肿瘤，首先应除外转移癌，再结合年龄、病史、临床症状及镜下特点，肿瘤具有移行细 胞癌或鳞癌、腺癌成分，或者这几种成分混杂呈乳头状结构，我们认为诊断恶性Brenner瘤 好。关于良、恶性之间移行、间质纤维组织增生，在一部分肿瘤中可见到，这些应做辅助诊 断条件。病检取材对正确诊断本瘤至关重要，我们资料中的1例，由于首次取材少而且局限 ，故诊断为良性Brenner瘤，补取材后找到恶性成分。故应在多处取材，特别是切面，可见 坏死、出血者要引起注重。我们认为恶性Brenner瘤应分两型，即分化好和分化差两型，文献3，5都提到此观 点。恶性Brenner瘤一直被认为是恶性度较高而预后差的恶性肿瘤。文献8复习及资料观察 ，我们认为Brenner瘤的预后与临床分期、发病年龄及肿瘤分化程度有关。临床分期 期者多为分化好，发病年龄偏高(平均60岁)，病程0.5 a以上，临床分期为期以上的多 数为分化差的，发病年龄偏低(平均53.6岁)，病程0.5 a以内，预后较差。我们资料有限 ，此观点仅提示对恶性Brenner瘤的进一步探讨。Austin等2也指出伴有良性成分 的恶性Brenner瘤预后比单有恶性成分而缺乏良性成分的恶性Brenner瘤预后更好。作者简介：李建民，男，1955年3月生，副主任医师，山西省肿瘤医院，030013参考文献1.Pratt-Thomas HR.Proliferation and malignant Brenner tumors of ovary.Gynecol Oncol,1976,4:1762.Austin RM,Norris HJ.Malignant Brenner tumor and trasitional ce ll carcinoma of the ovary：a comparison study.Int J Gynecol Pathol,1987,6:26-393.王肇敏.卵巢恶性Brenner瘤诊断及预后的探讨.临床与实验病理学杂 志，1987，3：2054.唐素恩.卵巢恶性Brenner瘤的组织学特征及组织发生学.中华病理学 杂志，1982，11：2695.Lawrence M，Roth LM.Malignant Brenner tummor ovarian Brenner t umor malignant.Cancer,1985,56:1926.姚常晖.多发性子宫肌瘤合并卵巢恶性Brenner瘤1例报告.实用妇产科 杂志，1997，13(2)：1077.邹志强.勃勒纳氏瘤伴骨化1例报告.实用放射学杂志，1995，11(4)： 241-2428.Roth