肩凝症(肩周炎)诊疗方案.doc

张店区中医院推拿科肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案（2012年）肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。 一、诊断 诊断标准参照新编实用骨科学第二版陶天遵主编军事医学科学出版社2008年。 （一）症状与体征该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。 （二）X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 二、鉴别诊断 （一）三角肌的损伤、硬化及肿瘤等，主要有三个特点：表浅、外形改变、痛点明确。finger sign阳性、活动受限以内收、外展明显。 （二）肩锁关节，包括损伤、骨关节病、钙化及炎症，如强脊等。主要特点是表浅、痛点明确、finger sign 阳性、活动受限以水平内收及外展150度以上明显。（三）钙化性肌腱炎，部位不同、表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要X线片观察。冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常，最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋，而且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。 三、中医证型 参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准”。 （一）风寒湿证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 （二）瘀滞证肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 （三）气血虚证肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。四、疾病分期 参照肩周炎，李平华主编，人民军医出版社，1995年。 （一）粘连前期主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （二）粘连期肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 （三）恢复期疼痛改善，肩关节功能活动改善。 五、治疗方案 (一)治则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。 （二）治疗方法：1、患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉58分钟重点在肩前部、三角肌部及肩后部。 2、医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。 3、点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴，以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。 4、 肩关节松动术（1）盂肱关节 分离牵引，一般松动，缓解疼痛。 长轴牵引 向头侧滑动 前屈向足侧滑动增加肩前屈活动范围。 外展向足侧滑动增加肩外展活动范围。 前后向滑动增加肩前屈和内旋活动范围。 后前向滑动增加肩后伸和外旋活动范围。 外展摆动外展90时进一步增加外展活动范围。 侧方滑动增加肩水平内收活动范围。 水平内收摆动。 后前向转动增加肩内旋活动范围。 内旋摆动 外旋摆动增加肩外旋活动范围 （2）胸锁关节 前后向滑动增加锁骨回缩。 上下滑动增加锁骨上下活动范围。 （3）肩锁关节 后前向滑动增加肩胛骨活动范围。 5、用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动3-5遍，最后叩击肩关节周围。 6、中药熏蒸疗法。7、水肿部位艾盒灸。8、艾柱灸。肩髃穴、肩贞穴、外关穴、合谷穴隔附子饼灸。六、疗效评定治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；有效(好转):肩