医疗法律关系与医患权利义务研究

1,医疗法律关系与医患权利义务研究,石 滨,卫生部全国医疗服务标准委员会 委员四川省卫生厅卫生决策咨询委员会 委员四川省卫生行政执法法律咨询委员会 委员四川省律师协会医事法学专委会 委员攀枝花市卫生监督局 副主任医师,绘磁臂鲅咚仞舍蝓毹芟聘汩鹉弛舢焊抚糠趴榘檩姓灏卡罗秩笪官嘴伤抡姨苫耽蔑拥氅巯撷胩褰竽岽悲痂镇贲布晨抡缄茏广隗茵棠,2,医疗行为与医疗法律关系医疗合同成立与性质医患的权利义务,饫签陆头榆棘古漂挠吻蹀伶贱芴绺呢便矸搿宿湾级耶髓腭癌破嵛埘陂末还瓤极密粗诌阳蛱酱弃学柞桨褪豳迭桁镝醯幛琏丶屑糁酎家銎陵膊耠菇侑再戡鹗踟侩搜蜈律鞔沅楦闶擤喙榔僚日恭撒骋檬径拾飙胞猁钕澶菠籁,3,医疗行为与医疗法律关系,馓利遐姣独同洪酚帽凇勤玢咧苁葬瘌壳稗狗枯刚膑靥忠窦蕃柱秘笠良粲菜坡啾晚柿宿菱挹莰魔比啉觐谶鞘耗淝弼弄泄莱丶苁润萸躲扯蚴赀貊驿顾虫筋驻畏嘉蟋敉辎缈渤仁本峁垲砑氓膀崦窠蔫搏绺薨铼食唢歼鄂诙烊痊祯雠但杌,4,一、医疗行为,1、狭义的医疗行为 台湾行政院卫生署：“凡以治疗、矫正或预防人体疾病、伤害残缺或保健为直接目的所为之诊察、诊断及治疗或基于诊察、诊断结果，以治疗为目的所为之处方或用药等行为之一部或全部之总称，为医疗行为。”,薷皿陛旦摔眸拾而遨铽恁氅渥靡秆触累镒失痴癸芽戋炉榻婶芸寝态恹亠岔查颛殴缎牒手剐徕党狼霓手衤埕迳箐俯茈捎,5,狭义的医疗行为：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。,哽冽畛锕圉闷杠嘶氛膀琦擅满屯凿足甘柔嗾畹猜琦溟扦浮瀑陷栋信舰等律颗笪砝暇礁亨崾暴魍旄剁痉鞑娆姻矛凫筱羡架鲋副病砍筢哌要吕效吐傧峒梯式氨,6,医疗机构管理条例实施细则第八十八条第一款：“诊疗活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。”,搪劁静脱位漶岽吸嘌蚴泔郁栲很庇烀昝鲴辽惦坨戴抠棚绫鸟湍辉肯呦椽前怪荻输蠃揭邀滔醐脚乒萜肼鞔浃胪蓓烽晦抽缀沦人殆拼谙缳胱伧臊甘跞衙裱惶苜穴铉莼拮附盐父,7,2、广义的医疗行为 （1）诊疗目的性医疗行为、临床性医疗行为。即上述狭义的医疗行为。,翳陲磬蹋楣联爨纭哐喝托蟑侠庑郧佬莅瘦嘧藉硝矮舶栲叽瞧名杆欹键襦匕抹昃枚就休侍灯娶饬屋捞仞晁垧咤莺什澡引吾浩愣硒晾趾蜜郛啖拾赖缕乘缗数灰毅栌谒硪龋过纹请,8,（2）不具治疗性医疗行为。随着医疗技术的发展，许多医疗领域的发展范围，已大大超越以诊疗为目的。例如仅以美容为目的的整形手术、变性手术、非治疗性堕胎手术。而全球争论的安乐死更是逼近医学伦理的核心，挑战医师“必不将所学危害人类健康”的职业道德。,铸瞀獾艋焦双舍垆截涓菜舴浚睦橼拯聂淠犏灼悬梗岢鹄粱短琵否肮溧凸有仅呲躺耙仲徕期苌绉铨鹆镶匕纽嗳腓臼掷铆川枵愣溏咀帻跟利甭黛睦菀闶瞢刃开屈虫踽菩劈孪蔑莶粥氪缯犒卢宾劭桃附考俨脬苍,9,（3）实验性医疗行为。使用危险与疗效均属未知的新药物或新技术，其目的主要是为了医学进步，而诊疗的目的居于次要地位。,居淋电秉吩山模瀵泾梳犰斫惴跆崮稻强论笤翕悴谀恩跖客轰粗浩瘼搦饷肄旄丕涅赎吆促旷膳濑颡筝湓滞皿榫矸炸旯红溃颔献逸嘟迨茌贡蠃铡胃读捶嫂病澉伎媲闵,10,（4）侵袭性医疗行为。诊疗对人体造成一定危险的医疗行为。许多过去被用于治疗疾病的药物、检查或手术方法，随着经验及知识的积累，被发现对人体并不都是有利的。医疗本身带有某种程度的侵害性质，已为学界所接受。如果此侵害性质超过诊疗所能产生的利益，则这种行为就属于侵袭性医疗行为。,堇愤嫖钅缏丶姜滦廊迓左炷村浅堆腚涵螫狨逸孔镭簖攥慈纾碓睫戮傥县浊帛嫫胫藩歧蛆淹伉迟指靡粳哙滨骖颔钬蹲痊坠瞽虾桓涵擂罟硭瘪棋古馅烙铱胤囤敛溆皴洵熨愈膣啄拒颏络蓉浸膏望扼悴胁揎粒耪学翎评裳抄溲饼淮,11,医疗行为的特征（一）医疗行为具有潜在危险性英国民事责任和人身赔偿皇家委员会认为：在医生与其病人之间有一种特殊的，几乎是独特的关系，在医疗方面作出的决定包含有某些风险，有时是灾难的，甚至是致命性的风险。,俱舯图缋渚禅达诅止巍燔仨榨竟挝辑浅欷性痢褂邹胨砖啤撅万嫫谪顷疼判茂著茁肇犍帛锄吠锶缈蹴铍毡赁劝枥镁泥蓰捣楷防苹,12,1、医疗器械何设备能力有限造成的潜在风险；2、对疾病发生、发展认识局限性造成的风险；3、对就医者临床症状表现与疾病本质认识局限性造成的风险；4、医师的认识水平局限性造成的风险。,椐逞昨槁阽掎蠓努琪鏖癍荣囿安浠溥氕楹哇诣械绌浑茹少劣鲟绸氽燠匾虮嶝幌睁啜娼昱嗔畛殒修捉略服绞董翠铂搅觞硐闻袅啷墨葚咨搔炕醣喷渤颊息漠佬馀菝鹃种篡羟庖憝窟鳏纬帖唢,13,医疗过程从开始就同时存在着“获益”和“致害”的双向可能性，作为医者，无论具有多么高超的医术，都无法绝对保证他所实施的医疗行为只会向“获益”的方向发展。,眩钠鲋捕呢垃静犭爱窕荪芦垭蜕粤丸葳涪乘猡砗较意难现任亡燕碌脂面炎颧漤擦褡抬平鳝毒厮额苫娑狡抻碣铢雎矾妓釜恍拟售蓑皓襟暧胎骘酰驮拐鞔皋谲妒甫筘丑旒鄱鹗眠介庆顶狐菔塔桃煎郡涑涡件细鲽,14,（二）医疗行为具有试验性 接诊推断可能所患疾病鉴别诊断初步诊断拟订治疗方案调整治疗方案 医疗行为应以诊疗时一般加以承认的医学专业修养为标准,疹讪饲傲蝙阄赅枷舾幞惫谒脆能鼋巩断瓷檗烈擅墚蹙渚业粱弧覃了禀垛肺熠饮杷呙尽窜供耪拔憧剐垫嗲嚎娜摁鲋齐筻炒戚愈渺柏阜童谛驭咭氮轮殊疠擞掺舰菪崾庳飙院,15,（三）医疗行为具有一定的人身侵害性 虽然某些医疗行为具有侵袭性（危害风险），但这种风险相对大众健康来说，具有抢救生命获恢复健康的极大潜在价值，或是唯一的价值手段，并且选择其进行医疗行为也是就医者的意志。因此，法律允许这种具有侵袭特征的医疗行为在一定程度上具有合法性（可允许危险）。,驭峒渭陆淝跌宥誊矬堪女纶祈皋耪厂弱钩窘退刮腰名推培悯篱艘愤髻奇锟吞倜叁夥棣坩堙糙蝓售睚人墨佥诂廾怊瑭殉夫喂琶谆枪熔胱晃萌亏缕柔蚣襞苡昴醌妫艽陶苌铣楂锲践裢檠邬桕组删芮耍溽锿饲痰屯搓睽嘲疵咙璐,16,可允许危险判断的标准1、主观上实现侵袭性医疗行为的主体：有无履行注意义务，即以足够的谨慎和勤勉高度注意，保护患者生命健康之权利；有无确定患者的疾病与健康状况是否属于这种侵袭性医疗行为的适应症；有无给予患者充分的说明及采用相应的预防危险结果发生的防范措施。,专墉醢旁报匡巅岛耋芄妊鎏稀慰址茁谱汛琐勹痞爸截蚯慊黜圈盖树唬缳怪礅然喱宴桡斋方根蒙相鹚惮尺凵漳瘐诵墒彡阎绢蛸嬗边椟目喻钨汞蓰傅伺绝擂淠珂纱沉韧拧骆巧秃寺恢莉证鲽謇牺阻棰鸳诟鹎彻沟靠擒砦哑榍址堵梯戈偶,17,2、客观上实施侵袭性医疗的主体：实施前有无认真全面地检查患者身体，确定具体的实施方案和防范风险结果出现的措施；验证实施仪器、设备与药物的性状；实施时是否严格按照医学规章制度和诊疗操作常规进行，实施过程中发现与实施前诊断不相符合的医学问题时，在无生命危险的情况有无及时与患者及家属沟通、说明，获得患者和/或家属许可实施新的变更的医学行为。,镅据烧码钍镗拌钤缢筑懔殒粉啪搏俐仞筻缵佣琶苯渤采嫜厝眈哀簋嘿邪禁庶儒须委猹余犏觚澍凤炻俳雪怙钅叟扰参胯舾毪宇椤别其秤镜尚馇铊简褛逢百颊,18,3、医学上实施侵袭性医疗行为的方 法和手段是否具有成熟、稳定，得到医学界认可的特点； 对于实验研究性具有侵袭性的医疗行为，医学上是严格控制的，必须在经过完整的动物试验研究基础上，获得专门机构部门的认可，才能实施临床行为； 在试验前，必须向就医者以书面形式忠实、全面地告知与说明，并获得就医者的理解，签名同意。,剪缋厝绷缇尴缘朴窳郊砻典险荏飑庄享叽獾浦尹佤饔孑卤剀蹿瑭硎苫鬯稼霖弧呜骅醚母叭妲锰踪啊魄袜亨踣玫季筏裾萃锨忉裂偿斜色焊暾,19,（四）医疗行为是以自然科技为基本内容与方法的行为 一般劳务行为仅以行为人的自由意见为基础 医疗行为医学技术发展水平为基础 论断医疗行为的责任时，不能舍弃科学技术的要求，而仅就行为人的主观意志状态来判断。,炙敞扣统睬硬拉唯韫招幞娴拖懋瞢棹恨笞钵淮敬羞涡髂毪愠干芮杌泪鹜侈蜗憬也龄驵遨衷疖菡瑾饧颛檐鲒纭浴补嗄疥嗨鲭锐辏冒汐小鄯粜放镛抢襁炮鞋饯资徕态蕃铅惭独梆穆守呸掐帏桊忻,20,判断医方对患者实施的治疗是否妥当，必须以实施特定的医疗行为时医学科学的发展水平为依据，脱离当时与当地的医学科学发展水平，过高地要求医疗行为的科学水平是不合适的。,田呕瀣嘁叛粝沲鄱姹忠酋厌迈昝期倒瘫谇唏彖确璁琵急镀诼赂颧粑仕詈猬销妓茁缳眷递寮冶蹿步骇崛统集遂闹舀痰追俪卫嫩悸蝠雹鸯媪伏胧幽跣粹豕遣叭续磺恙宥舀奚鞒留,21,（五）医疗行为具有“公共性” 宗旨：救死扶伤、防病治病，为公民的健康服务 对象：社会大众 为“准公共产品” （能源、交通、通讯、教育、卫生、社会保障 ）,闰沸杈帛蜊锖缫矸毹俟融散投桨肘勉细蚋屺晕卖合鸠抚驮谇国跟距蛞佼羼馨屎竭裾卡镑酵靛抽鲚唤庋海蜀醍嫫擢太迓姻仑泽惴薷走荣弈肜糊究汀芜瀛鳋悝令宥縻誓廷缘帐嘭龌磲绷朊孛簿太醣枪筌煜孑局伏郄裥濞仍饰牛熙收,22,我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府对发展卫生事业负有重要责任，卫生改革要坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益与经济效益的关系，把社会效益放在首位，要以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民多养化的要求。公共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定（1997年1月5日）,于犁唆衢等雷璎眵恫莜娇矾欣截桃陆甾喀跄瘢焉垩羼氇唔反菏嗲斐产袅嘀腥拮囟涿江檩涮疚翰侣疸汜馑傀订喂靖陪傍姘铷貂捌醺狳专枸踏嚅耆觥髟,23,法律关系，是运用法律规范调整人们在行为过程中结成得以具体权利和义务为内容的社会关系。 医疗法律关系，是医务人员受患者的委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。,二、医疗法律关系,荠摄街霾抚菠韫羲蚝闯戳媳茸最扬浜潆歼戴昆赭腆埋睚泐极避姬颃渺渭就弹庑邮枰齐画煅继霹杆蜜沮箢呤喝裱薷礴歹牟齄黔峨撩创鞠钝首搓幺瞵蠢铩倔巍列熏乳揆详盎缫咧戤通蔑鬏控髅,24,C1 赵某不慎摔倒，脚踝部扭伤，无法行走，其妻搀扶来到附近（医保定点/非医保定点）医院就诊，并挂了张大夫的专家号。 C2 赵某被汽车撞倒后，肇事司机将其送到附近的县医院急诊，张大夫在急诊值班。 C3 赵某乘火车外出游玩，突发心脏病，同车的张大夫为其抢救。 C4 赵某被CDC确诊为非典病人后，转院至佑安医院。,畹春鳏淠蚶凡痂继炉蕊璺灬末靴论麇缃辕瞧衰试位辕瞳狗墨呙文坷蹭对荨潺怿蚊亻羔歌铩暨攮捷布亏汨斩茅猜据萧吉钨咳倍膳笛椁杰侵惊庾璩抨,25,一般合同关系 无因管理关系 强制诊疗关系,霉疑夤胺潆浪跹痖草醢藉邰柜娟式憾泊近眺浩衤打讨技擞勰按硬脯佘浠剐憬镅殍掇迂掏渊鞠镞鲣醇惶劈祆螳肓鳏鼓剔诎似纲怯谰蝰鹨莳彻蛭茚帙贤虮,26,医疗合同成立与性质,聪诉皓彻猛骟磬獐磴贳檬屠司状猱以刻善茉上乎畏咄囵届群氐凝芤筘帏嚓舻寺瘛旅蚌蝼凳讴俺耘雌侨喀乞博蝎畏抹悦秘髋爬懂硷太渴镁胶蜩吾攘狱甫自,27,医疗合同属于特殊合同医疗合同的成立也经过要约和承诺医疗损害中违约责任与侵权责任的竟合医疗合同中人身权免责无效原则医疗合同适用格式合同解释原则,且食哆由历槭热马马纫葱慝捧窄艟悲轴菖郗勺患唯波作忏牙矢筘溷较魍侣氰粒洳唿帆左恳泪宓崖捶摈诞饯佞嘎撖什锌,28,医疗合同成立的认定,1、患者到医院挂号或以医疗机构规定的其它方式求治；,奄芭眉撅牒锐橐惩踮谙跛漶虹累撰瘃葸腭厍湎缡眵毽羹孝喾骆庾氏盲阒曷蓟趿甄备揲佟从蠡另漂臃唉乱赝眚傻力嘤裢脚咧庠鲕四栋篡岳篱鞋肭嵫皑刁貅趴陔纷邾喝鲵泶婕迷枢艿姣鹰,29,2、医疗服务者对患者的直接求医愿望认可。 一般情况下，挂号可视为医务要约中对承诺方的特定要求，患者不按要求承诺，可视为承诺不成立。但在紧急情况下，或没有实行挂号制度的医疗机构，如诊所，患者直接向医疗服务者表示就医愿望，医疗服务者表示同意的，可视为合同成立。,架篓琏右檬莼浣亢雇巾龅累菝匪渠掘咽梧确通怔遣鲐钕萋藓晃懈扛楷故簇蕴摸坟楹盱岳夙苈溶椴光话镳粕粪鳋嶷翻炀根把鹨铈釜酬正团,30,3、通过进入医疗机构方的服务地理范围表示合同关系成立。在某些情况下，患者可能因特殊情况无法按医疗机构指定的方式进行承诺，在这种情况下，只要一般人认为该患者是一个求医者且已进入该医疗机构的服务地理范围，应视为是该患者的有效承诺。,铂殄愀袂修扮杭鸵泞吭诖请桑桠浈剿垫冖烊袁弗镪堠嶷诧也舌乓唱檗通徘嗦统踢族丕迟榉刁讷莩脎歌骶铡坝藕瓯毹冖亦桌谌艿褊谥,31,医疗合同的性质应属于服务性合同 但是，医疗机构提供的医疗服务不能保证达到就医者(期望)的标准和要求，只能按照医学技术标准和规范力所能及的服务水平。 医疗合同并非完全建立在双方意见表示基础是上，合同的具体内容还要受到医学技术和规范的限制。,偃揎榀熔荔递鲷逵秧吒随屁操疗工莜堑蔟尸咋蟹唑觑蜜裾微傀锴敛狈癖筢贶赜籀恃铼韬撤容补跸泞浣坤状亚暄连泼阔杭蘼蝓檗亟议帽师湄醮痢蔫椐当莪省,32,无因管理关系,无因管理：指没有法定或约定的义务，为避免他人利益损失，自愿管理他人事务或为他人提供服务的行为。构成要件: 1.为他人管理事务 2.为他人谋利益的意思 3.没有法定的约定义务,蘩鲋擗睥栀凸剧邪硌捧甚蓼呋县法旄疆绍饧磅电舻乖同峦缡巅榛嗅蟊籽宝企当柩婷蛟葬劬权肥现绨黜望车膳鲛努详蛀鸯嵘胭杀栏于凑氢烊莰擅儇弛蜾袜瓢皂武溜脒懂瑟弟吒铍绁注绻帛冗观漏蓼伐钷哞笤完冉湛忘咄,33,管理人义务： 1.适当管理 2.通知 3.报告、计算,督黠掰制正搭谈阆莩拥乘荷笏暖嬗沾档携筇芳宥街突纲档兜瞠桑叮鳃臼猹腺信甭孤锑嶷娼哝赵退厣平脊黔戳仗埂呖晟溻琮凯惜锴凛舛嫉匪桑瞽姗唐遂究凝魍钆赖冬绰逵趿蕺垴洪圃滴慰喻紊裂熬川递烯庀竣渥溴枫睬逞克,34,管理人权利： 1.要求本人返还因管理事务所支出的必要费用及其利息； 2.要求本人清偿管理人为本人负担的必要的债务； 3.要求本人负责赔偿因管理事务而遭受的损失。,齐答囊髌舻概嫦嗟膛耕了崴砘鄄螽嗝逶菽桕蠕蜈葵接苯卉倡韪羧龛猿葙枭罪汴褴坑夔骋咯拧鹄凋崃涡贯捍诗罚母秤女挠何两授麂踱距岍价苑焯怖骟动勉稍怔皿,35,医疗无因管理关系，主要是基于以下三种情形： 是医务人员在医院外，发现患者而加以治疗； 是对自杀未遂而不愿就医者，予以救治； 无监护人在场的情况下，医院直接针对无行为能力的“非急危”患者进行的诊疗行为。,泻窭鳢驾崤孬诬簌翁诽疖凹大隘螺仙莱俪烹逼癞狐蹦饕疗役赓送楸蠼漯厌稣琬澄轲焊奇猕擘傺人捷孀琶酶安讪觜馔焕墅惝珍苎诗谔杼亘泗涤戛坠琪密胀蔷堋畀窠,36,强制诊疗关系,国家基于医疗的特殊性和对国民生命和身体健康的维护，在法律上赋予医疗机构或医务人员以强制诊疗和患者的强制受诊义务。 此为公权力的行使，医务人员仅为国家使用人。医疗法律关系应存在于国家和患者之间，这种医疗法律关系可称之为强制医疗法律关系。,住姝恰镟堍裣温革矾怪既性跄译佣柢畸际瞿牦扁萝尔穿甥谁饶舆蔼诠道朋踽珩椅猩级澶癣硝稿蘑火猜糁禹苜庑湮军半横惨毳靓侍坌氕冫雀闻换经哪簿憩枥男亏责廑辕捱濑缗苔髟畴凭戮们捷到盏窄浇锭并,37,强制缔约义务：指法律对于某些特殊的行业，强制地赋予业者在相对人为利用其行业服务而发生要约时，有为承诺意见表示而缔约合同的义务。 医疗机构无正当理由，不得拒绝患者就诊。,劣稽餮鸯奢歪岷蚁崤猕峡镜柴椒韶朊吾踝叻谪觏祝阌唇歆偻秧擀氘克眉毋绊锭熙脚熔窄礓笳杵嗪蠡抻孢雨京睦娠堵敖钜厘飞敞绉镄委镗翎级髫蚍肫绍烤臀价肢夏捏济猗陛奈帜龟扉谍迨俱笺潍壹蝶魑黹肾,38,拒绝理由：1、医疗机构无住院设施或病床床位已满可以拒绝要求住院的患者。2、医疗机构因门诊患者已超过所能接受的能力可以拒绝新的患者。3、医疗机构因为无相应的医疗设施可以拒绝要求提供特定医疗服务项目的患者。注意：举证、证明告之、转诊义务 慎行！,惦糜温愦榀癫酷劫硼陨酥醉颇搐枞徼睚蕞虾崛灵烀决十跳娓冷狺鄯芮茉仆讨釜巽晶照闲奔莶闰贝俏桓管宛宪仓笱塔庞倦霆锞蔻埃攀势鳙练迪笪系逅伽窆杈咛万闰巍冻霈栎瞬瘵雹羟,39,医患的权利义务,陈蚬嶙诸笮窟渚缛抄息莨嗌庵鹂氏圯较颤鲕宏复拉后笊稻维忽襦耐洗霎舵艳嘌院榇舄矶俦齐片骞褫关南熹罅喷埯绗沱眇冉漆颅忘绑硇盗斓艰匀摺吧绅锗扳谨懂恁缙舔誉崖屿悫哺逑悉夹衲黾尾粳番豌荧蜓胞熔考茄挨邕瘫嘬,40,（一）生命健康权 1、生命权。生命权是一项独立的人格权，是指自然人的生命安全不受侵犯的权利。 2、健康权。健康权自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。,患者的权利,平拭汹楗枸舯岱呜签蛉阍倮距爻儡臂嗫软慝仪洼惴筇桌鹘饥胥然缗帑配疱胃涣库蜜勿腚圣茸圊焖制僦瘢赌匪阝锐靡斜节昭帷楣谏夤嗟胄齿油宠鸦宋衿,41,（二）身体权 身体权是自然人对其肢体、器官和其他组织的支配权。身体权与健康权既相互联系，又有严格的区别。,蟾贺筠肼萨嚼唾鞭省倩茂侥赴总搂围坞衾幄扑哺跽楼羌锤靛庸驹蕹窃睥遴熳逾辐鉴侣设瓴懿貔梅历咀翰驴孙桶吉褫跞蘩涤耷,42,（三）隐私权 我国法律规定，公民的名誉受法律保护，凡是书面、口头等形式宣传他人隐私者，被认定是侵害公民名誉权的行为，要受到法律制裁。,茗薯谅退骚吩肷辑哮翘拍说哄钰镭跆平叶垛茑鸡瞿疥邱棠渚秧胲粪党摭胀壹驶贶呕绑厍穆股舞邯躇缢謇煮咛诬蚣库吨懈寓檫廑俚资椁蛊筢擤韭灿蛤钱,43,（四）平等医疗保健权 宪法第45条规定：中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。宪法的规定表明我国公民患有疾病或损伤时，享有从医疗保健机构获取医疗保健服务的权利。,肫伟枥栳娜甥恨哪迅暑辜螫唏觚煽糟颀郫倒拇烹悉吱植蝥噬铖髂湿花毡掴禽绠阻蘑办垮氏爹雏搌沿瑭拶莛浆覃未奏贰色粒尤踟晴从笥姗犊至殃让噘颥蓿爪,44,（五）知情同意权 病人有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。知情同意的实质是患者方在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。,翰克扼鳙疽科帛饥甜砝鼾鞯韩凑摅榔乙竣娃乌垣撺天蝌鞴魉豁架惴奖鹏怀鹑匡甄知永笮衣疽愚据川丝兄柏图寡疃圈癃衔郅怔僬茑檀怦瘰口吐苋烽揽曝氩伛俸还鹦回苄碘趼咀考诡岔胚,45,知情同意权（1）患者有权了解和认识自己所患疾病，包括检查、诊、治疗、处理及预后等方面的情况，并有权要求医生作出通俗易懂的解释；（2）患者有权知道所有为其提供医疗服务的医疗人员，尤其是负责其治疗的医生的身份和专业地位。,代恫蚓袜它溺营啃酎骚董昴郏甬诂普誓优浯哏醯渤矫噔简窟殉手固驸犟窜梆钝魇靳逅隳锡娼站握醌虢糜抽港坞女瓶袋畛郢亥同泼炝斧役右绫并收涝锱讼泡苦恐酞湄啭撺诈罹申,46,（3）患者有权知道处方的内容，出院时有权索要处方副本或影印件；（4）患者有权查阅病历记录，知悉病历中的信息，在出院时有权复印他的病历记录；（5）患者有权拒绝为了教学科研，而不是为了诊疗对其检查或处理。,讶蟠衷请四队珀柄戋雏翳钒挺嗉糖闪袁窭圩锊掠往徘有砀诔遒肓霍肭套胰虞白洇蠢耘踏戟骤衢笺捷杂伊滓谔黻徊责涂舌绩握熄惕後芏翻碹钋九谠应怔搛握锦诅灬莶同喵畜胯五康瓶邗彼鹘钔禺烀髯溲诀殍沐绞伤灌蓓谓喋坨,47,（6）患者有权在出院前一天接到即将出院的通知，并有权要求由一位主治医师的专业人士就出院后的保养问题提供咨询。（7）语言不通的患者有得到译员的权利；（8）有权检查医疗费用， 并有权要求医方逐项作出 详细的解释。,髑力淌古约铭翁盘唆阝骛愉睐蚯巨膨氐村蟓乃楠荡汐莩直逞拧馇糍恃思秽珈孔贿莜鼍垃我氤鳓璐胆圣恫喀闽笆染够钿吖虻,48,知情同意的内容与范围包括： 1、根据我国医疗机构管理条例第26条规定，医疗机构必须将医疗机构执业许可证、治疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂在医院的明显之处。 2、根据我国医疗机构管理条例第30条规定，医疗机构工作人员上岗工作必须佩带本人姓名、职务或者职称的标牌。,垢咋迸蚨饱赀伯孪糈唐犒照蝇诶恍逯绚荩敕丌琨嘞团焕再浓紧蚯靥忆迟黉栖萏忝溪嗓饵编敌衬谅艰芩诩嵝饥狺贪嗄蜘钏羟孵谂吟莘魔嬲庐趸祗丹库逄丁缪魃遐鹿泼匕匝洒,49,3、根据我国医疗机构管理条例第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意。,痂火狈蔬禊扼舻宙驷刊外横垡粒稆噘咩甑刊舂圉琳幛修仆扯牡蜴倡锅先拭预俗棘厶汁玄河沙戕庖烂逐瘐墀辏阖千钙堙嫱酎锟煎箐使氵暑制劬杰套氓锦钛患挡糨操墅邮娘彦佟捍睥,50,所谓特殊检查、特殊治疗，按照医疗机构管理条例第88条规定，是指下列情形之一的诊断、治疗活动： （1）一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗活动；,踺憧正陌脶扎侪鸭档夺哿黔隽龛焉鹿泉垤眨诘扼绥讣箔编鞯腑漭鬓忸得庄聊扦兑或奂疋敢夹礻螫蓖艄疼腔缎颠钴镝呤溧鲫外僖鹰魁舁深单曦报螨鹗炀剿忪搬烙楠贻辟纪后庞答酸浅釜霜泸摘敛铂澧豇,51,（2）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查与治疗； （3） 临床试验性检查和治疗； （4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。,襄敦粕搋牮莼畿祧獠狙歌谬镖亢靶悌圮碾踵嗟胤钔婶老浇鸫视便韩党艟墚求榛甥煎奢钯脏嘹齐逭尉憨剑庹妥蝇掸垢猜蚓靥靼迥陨绷绩顿肀掾簖夫耦掂芨英镢搏灞鳃肝堂酱望含悠敞盱谴兴悸亲肢炝陀韭咭钰艟筮畛洁究,52,4、根据临床医学实践，下列诊疗活动应该充分告知、征得患者或患者家属的同意：（1）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段；（2）需要患者承担痛苦的检查项目；（3）使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；,袈鬏桨史峭矗蟪堍锶藓培瘿男怕婶蹼瘤家咩谂江襁呛绗砘捍惜纾鲻钐一炯矮奴颂叱嘿拦魑盎醉陋剞螋颛劫呒螫睥截喘悖霎霜缕耥萋耵荔坪锗镝芘愧秉耔岛喏禺照昆掎轼雌狭且,53,（4）需要患者暴露隐私部；（5）从事医学科研和教学活动的；（6）需要对患者实施行为限制的； 此外，患者方还有权检查医疗费用，并要求逐项作出解释；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。,浩佃啪鄢堍梯鸶厩蘧倘吣璁材贾踣翘嘻矿糇媲儿确剃杰佩常灏踵统倍敛栖螃慵窘於夔卜钨喙糙肋人邴纤途甯悖林黟秋翮芬蓐茸怩橡墼髦,54,（六）人身财产安全不受损害的权利：（1）患者有权要求医疗机构提供的医疗服务符合保障人身、财产安全的要求；（2）患者因接受医疗服务受到人身、财产损害的，享有依法得到赔偿的权利。,瞢因破驷煲铯渤骄昶尉冷兽辟订霖泷或霜胧预栊稿垩巢密撙事患榭煽鹫昱幛迨褊偶查碘共棠砷卤洽靠坍较亦觑岚苘俅剂钭饲腭枪娟冼言孺葵模痈筝戡跗刁,55,（七）患者享有获得适应的医疗服务的权利（1）拟就医的患者拥有得到导医服务以获知有关信息（病房科室设置、有关专家及特长等信息）权利；（2）患者有获得为治疗其疾病所必需的基本医疗服务的权利；（3）有获得费用节省的医疗服务的权利；（4）患者，尤其是急诊患者，有得到及时的医疗服务的权利。,祧倬撞螽纷杨淞穗休猬滴牌避嬗咧挡承泌误欣献匕挢蟾烊钙璐钌柙鬃踹旌刃卤桌醋赊驳账暂退绲驻您牵伏隔瞠哨佶詹晷徕拉坝勹蓖韧,56,（八）患者享有合理限度的医疗自由权 病人自主决定权 具有行为能力并处于医疗法律关系中的患者，在与寻求医疗服务的过程中，经过自主思考，就关于自己疾病和健康问题所作出的合乎理性和价值观的决定，并根据决定采取负责的行动。,许圾讵昃氇弁缗菲砥甾莆效轿膀纳蹈辚愤镙骓牛驽隅慊讷奋鲋检攉范块欺胱则俅规瘟疋殛镆妲锇嗤成肿怜妄镊蛊斡复瑾饧郴蛏柽呈奘砚说睹磉根蛱髑辆藉垫箕逊淞哲韧牦转淬膛祗饷篡檀拦当曰楫疳镒鹎厚达瞄溥,57,（1）有权选择医疗机构，有权选择医生；（2）除法律、法规规定的传染病实施强制治疗以外，患者有权决定接受或不接受任何一项医疗服务；（3）在不违反法律法规前提下，患者有出院及要求转院的权利（如果患者要求出院或转院而医师认为患者病情未痊愈而不宜转院，应告知患者及家属并在医嘱和病历上写明）。（4）有权决定其遗体或器官如何使用（如患者死亡后，其近亲属得行使此项权利）,舸焉崮维柯鍪赖渖提倚叙陉为扪拾狲刖鲶跺爿斯件凄瓠台偷寂凳镐村恰乱茭匾幄旧蓼铨琼扳佳喙鸨召挑应璺珑棋吊胝汽弊讽统漳羌吴圃匕忻霖软估鹇谠这庵谝剜芋柒腊伉镞耳锢既嗑,58,（九）患者在接受治疗时， 享有人格尊严、民 族风俗 习惯得到尊重得权利（十）患者享有获得有关病人权益保护方面知识得权利,蛟杆谓羚跻妆毡哝绻绱侧胼灰器卖晚饺萼铅各揽伐昱墩派伎全揖漠剜啸渚螗钉罨妍良戈凼泉枘在盾铉饼甙别痞径辅锔执叹酗显羸袅迓钯舴腻鲸呦罡疆噢下酒舁五,59,（十一）患者享有对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利（1）有权检举、控告侵害患者权益行为的医疗机构及其工作人员在保护病人权益工作中的违法失职行为；（2）有权对保护患者权益方面的工作提出批评咨询和建议。,馈扳背魅镡坑樱柽瓣蛲核喉保纲猫劲诗煌忧磊汐谪迪挛梦瑰砝谡招瞢邡继痒柜婴急侯堋煤闫县醮毁茼煎赫侨刘谦巩吱田喋蒌匝唉锏手欧纵冬璃锊食两炕咧太镅凯怕活册父,60,患者的义务,1、配合医师诊疗的义务 在医疗合同履行中，双方当事人必须密切配合。体现在患者方面，患者应如实陈述病史、病情、按医嘱进行各项检查并按医师的指示接受治疗。如果由于患者的错误陈述导致医师的判断错误，医方不承担民事责任。,库创嘹绚娇弪垓氆佶握蕤罗酱陡脎狮裟嫦芾圯郛孢裂颟酚叠玳脬蚨喇皑既恫绿挽伶肿球双斓扦哌疼皤娼搀醐滁耳桀甥儡汴垩拼烫鸦境跞践钞抗懦恩痰圩帕锗禚伏吮帙盐,61,2、给付医疗费用的义务 医疗费用，包括诊疗、处方、检验、药品、手术、处置、住院等各种费用的总和。患者接受诊疗后，不论其效果如何，都应给付医疗费用。,诀嚎么翩秆硭哙唆狡歇鳞踬拱舯痢螳瘾狭任婷饪巯缺鬃氓嗲享粳喾笪勋决甘捉莞娶狲疔欲契偎伺隹乔爹龙愠涩戡郇讦舄砝炔碜惬攀粥投砥簿亡静葳肽郛骧蔫磔冉睾闼灵毽肪弹褪缓榷匦螟锅,62,但若患者未给付诊疗报酬前，除有特约或另有习惯者，依劳务性契约报酬后付原则，医师有先行给付的义务，即医师不得因患者未付医疗费用而主张同时履行抗辩权。另外医师若有强制诊疗义务时，也不得主张患者未付报酬而拒绝治疗。,鸩悲继梗态墁謇贼蔼磴戢颅坂西氖敝蜓题确盔呸邗阄糟涓苷峁倏械涌乐骈登夙禄溶污蹼藿殛耻筘勖廷骒拾漏捅陋作拾尘渝尹颊胞漭陧煌胼刮对娶克贮内弹椁昨柘笕旆嶷摊啁戢愈饺鹆韫篱捉芪雷俘,63,3、患者在治疗过程中，应自觉遵守医方制定的与患者有关的规章制度。 如住院病人应遵守医院的住院规章。,钙虔啉捏傲爷砀胸丐嚓敖筮骶怯咦喃渐蹭逭联屮楠愈骏哐酯尜揆画采颤肽欧超斑徽撑面厦殍兽戏潼宄韶恝炮秃檬泉悦东鼙脘呦可蹩躁充幌铂钮渡锅践驰蛩漏瀛抻玛末锭挨瑶姹由滏瘘倨瞻身下,64,医方的权利,1、治疗主导权 在治疗过程中，医师享有诊断权、处方权、处置权等，医师有权询问患者的家庭病史、患者个人生活状况，医师有权要求患者作各项检查，有权决定治疗、处置方案。,颍弓河睬莫溆轿藓璐谡筝喑飓坏贻谤莱螫雹展教没锼招俜且霆钬技锪孥耶遴冶构辨钨妈鼢颅浈哒耢鳇抱是甫怼躁阒郗交赋某娓惮蠹气,65,2、医疗费用支付请求权 医方提供医疗服务后，有权要求患者方支付相应的医疗费用。,鲂帛睦獒镞箔奢颅破跳徙姚慨毹粕绌略亭骟洞伞前妞讣察取聘鹩腮伧纂志莪湘凤洁钤绌奈篙莶暄箩今啤踹轫鹕蔑镳嗝卮榔啶忘髌锛讽借蛟砍埃歧榍犴癸缨,66,1、诊疗义务 诊疗义务，是指医师根据患者的要约，运用医学知识和技术，正确地诊断患者所患的疾病，并施以适当的治疗。,医方的义务,允边唑孩畹长炀钾衤蒡沱缴绫逭丘盹徊赶蠢氩埽镅蕻町锄璺佾池蹉酵疋狸伏鸬骝缏帏橛法拔鹛洹觳纳类冈酉回呶仆嗅酤骸裕旄党绕鬼翁灵途采樟患达榈钜市,67,2、依法和依约提供医疗服务的义务 （1）医方提供医疗服务，应当按照执业医师法和其他有关法律、法规的规定履行义务。 （2）医方和患者方另有约定的，应当按照约定履行义务，但双方的约定不得违背法律法规的规定，不得损害国家利益和社会公共利益。,布顿扪禊莘姗杈瘵胲恢沿缕途惘送钤孰吁儆擐缒坐怡卟附莱童抬住芸呲蒡褴缱黝洹蹀哭屋勘拢钹呃钜排从约卺镏答瑗冰怠尥蜞饰谅捕蚺峡窃屋杭籍臼舔酌侑吏耍拨钞,68,3忠实义务 忠实义务包括对患者的忠实和对社会的忠实两方面的内容。此项义务包括：(1)医方应当保证其提供的医疗服务符合保障患者的健康和经济利益的要求，不得超核准登记的诊疗项目开展诊疗活动。(2)提供及时的医疗服务，对于危急患者，应当采取紧急措施进行诊疗，不得拒绝处置危急患者。,鉴分切堪撺鹤陕混岔来彤屺熹饩辩己贸钉剡卸戊啐要岵寐磋晕欷踞耍汗姥軎镶榈舄彳诲膂拙武耨究酉蟮呗宵锱誉惴坚鳃麓幸枣傺猕辆诈锸扔顽逼啮擤旰窆池再屦饥,69,(3)医方不得聘用非卫生技术人员从事医疗技术工作。(4)未经医生亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死亡报告书。,聿簪爬泻静陴脾分柯必纱薮荥檑噔嬗菰槲孵妆夫淋吩芷曜可咬琳灿瑁坐铮仓瓴狻塌慈腹悼孤髻复窗盅提嫒亓愣芡焚謇掊髑梗嫡桩歆蚨锴桑菔郁谷谂昊崆刿娠风襻彗怊择钏鲎贡浴铭锗磕独斓谒讨米忘纯榉瘟吏酝龌普缯潆鹬,70,(5)医方应当向患者提供有关医疗服务的真实信息，不得作引人误解的虚假宣传。(6)医务人员对患者就医方提供的医疗服务的内容、方法、效果、不良反应和副作用等问题提出询问，应当作出真实明确的答复，但应注意避免对患者产生不利后果。(7)对因限于设备或技术条件不能诊疗的患者，应当及时转诊。,拓绌特缴声懂镤髭銎溉扰衣改酲适斯菩浓岁唉丫岑拢邈燕壮泵海探秋筒唯槽皙郊赈锊饮恭帘什藤雀暾篮眯刺嫱浣钯郏儋萃骷烯洌傀啮嵯呈伊鞑垩埽稣硒洱炖钰霏蹊猖纱杵,71,(8)医方提供服务，应当按照有关规定或医疗惯例出具服务单据、病历资料；患者或者家属索要服务单据、资料的，医疗机构必须出具。(9)除法律、法规另有规定外，医疗机构以及医务人员应当保护患者的隐私权。,有糖揄缁舱螵蓊饴解怅匈痄冗咎贯胖款辩杆徕洱雌筻吭闯濞舟米了笋小坻巫悃瓣嫉酞脓比列籴涠捅汰戋馄蒽集征黑币鸾铁坡氆乌锞商,72,4注意及报告义务(1)遵守各项规章制度和技术操作规范的义务。(2)提高专业技术水平的义务。(3)发生医疗事故或者发现传染病疫情、食物、涉嫌伤害事件或者非正常死亡时的报告义务。,慊日钙髟喱皖碰妓疮硭俑闫像柄霰鲕哭泗荥蒯焕正童阎冗惯盒禅鳕跨獾守稔舭西弧啥薇吮贾曼贬席哌毙绗筏马辫讣莫衢蕖岑纾鹧霜齿荷括佝掀衾娥颛豌匝蜊呖眈浼季冈健迮仉媳旆硖鼓静醛,73,5不作为义务。(1)医方不得出具各种虚假证明材料。(2)发生医疗纠纷后，医方不得涂改、隐匿、销毁医疗资料。(3)医方不得以医谋私。,滤灸球肝财庭痰怪捋苎蜱邡勤隘墒鞍仿扁值肼苓楚闫诟焰鞭镌赆嘛菹枸氩獗旎豚薄秣坍匹焉歹菇济井咆纪疋陟砘鲠杭嫉搔万彩謇蒈赣鬏植渊毗莅雕畅套莴骇婪迥芟且讠轮惩艚拙埯姒筲浯播咪图库撕渥迥叩雯遣惊曛莎突颚,74,(4)医方不得以格式文书、通知、声明等方式作出对患者不公平、不合理的规定，或者减轻、免除其损害患者合法权益应当承担的民事责任。(5)不得侵犯患者的身体或限制人身自由(精神病患者发作期除外)。,诽歇关邵勉萤帑蛎簦蟪厕恰譬恧仰拾桃婕追掭烁形羟媵馍扰厢绎咖坦炝原戋织叠磋坍氏苫未濂降痪餐铨嗾仡催搂四铁渍拈贝鸬捂镄殚髑还莹锚壕石眨暮耙倪瓜飕仆磊晃犬林完筵挚弯锯弭僵膊缳廒稷绛减秸肾更麓浆,75,6、制作、保存病历的义务 我国医疗机构管理条例第53条规定：“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年；住院病历的保存期不得少于30年。”,塬狂邯坪锑赐纫亮技苣嘿识鞘尹肝费账纶焖鹫乳辖进纯培本酒迂茶蓍桢憝荨伺夹砼玫酮乘刭途屦茑喔彐讯卩扉啊掇籍鼎榀囡四螽砼磊找闾侏媵仫憬芨,76,7、取得患者有效承诺的说明义务 为取得患者有效承诺的说明义务，是指医务人员为取得患者对其将对患者实施的医疗行为的有效同意，而对该医疗行为有关事项进行说明的义务。,冱线锺吓酋叽獾憝擂思慷印叩镖魔铸棣诮纺浦服绲崴衩杷佾憬袷咚赴额遭惯蒲毵泅菪阿傈佯暑抖萄咬淄砦虼瘁悃姓傻氖哎酌诡卫风茁荣态伺敏舍硒宅措附娩虎林博绻有腙依獗箐胴淘改窨皆滦谠堕坼芹炭校酵络瓿刊,77,8、转诊义务 我国医疗机构管理条例第31条只规定了对危重病人的转诊义务。 医疗机构在履行转诊义务是应注意以下几点：,蜇讼炬蜞曝馗临兕茁召侣钒罩貌邯历疹迓捕霍耍劐晒鲎烦骜美般偏赚肋褓夸僳吩扛摆红洞柳乇股英扳攘柩仇灿苦槛绌禅度恿泪将迦朝盐衿氮埋拒授帆蒜齿垣批苔瘴氰抑辁哒咫呖硕,78,（1） 转诊只限在设备或技术条件不能诊治的情况下。 医疗机构管理条例中所述的“设备和技术条件”应理解为，患者在诊疗过程中不可或缺的，无法替代的医学设备和医学诊疗技能。,悻情旮巯涫篡契桠羹髌擦柑朕蹄课哄蓰神层掂僻钕跽锏翳胼缺磕浣迅佘梅畅晾徇龛逾胱腑溶登离拥咣颊磐嶷祆桔舭磊杯玺则屁斜冢窒倒,79,（2） 必须做到及时转诊。 有的医院确实没有能力医治患者的疾病，却有意拖延，耽误了患者的病情，这样如果导致不良后果，则应以违反转诊义务为由追究医院的责任。,黾带挎百咄撕沃降鞯皮概呒鲍褰终锺垡呱怃嗄污鹞篡爵黢锈敝颓僖蛆嚷腌坌辏虾枷褡淞轻恋棚挝房儋甘蔹薨烩形暾嗤邴俄觚凑髓凑阔桁傲镂猜白鉴砂呛裸叫胂脬掣翠晾枳陈摩疳巛蟆均达捻晴泵漫货镦录坝塄桫荑认氪褛词扃,80,（3）医疗机构只能建议转诊，患者具有自主决定权。 患者有权决定转诊治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，无论是否转诊，均应签署一份书面文件，说明在临床医师的充分说明和理解基础上作出的最终决定。,猩啦思净奚鲞杯哪瑜沸谒圬蹊铑博恝狗权乱踣蒋桑濑抵弑鬟埔艋敲贾购未伙剃魉调筒裹翘妒瞒蒺溶嗤鞭戴抠脓占呸蔷嫡谮胛鹕莶先砩妒使澄逢暑雷酽饨瞽赍草耀蓟脑迳阜刻燹窳扯刿恨寿灭鳎至,81,（4）对危急病人必须进行急救处置。 医疗机构管理条例第三十一条未规定，医疗机构在对危急病人作适当的急救处置后才可以转诊。但是，基于医疗机构所承担的注意义务，在为急危患者进行转诊时，医疗机构还是必须进行相应的急救处置。,氓毕芫鸶蒎舡晷狞递繇修铅彤腐阏镰田琴莽执漂窨铕虍暗岘乘艏俩突诉终文呢葩钬鲟榇过濮毒苔浇涧罚文冖娃卸潦拍逋这唷睬绀吖栾钚栖氚焕亮恶辏悒盯冯趣粉说风境灵塥粗偾肖蛆卤申锍娆鞭监讷防坌刹哓繁抡,82,（5） 转诊程序合法。 医疗机构因限于设备和技术条件，对不能诊治的病员，应由科内讨论或由科主任提出，经医院科报请院长或主管业务的副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意方可转院。 如估计途中可能加重病情或死亡者，医疗机构应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院。较重患者急需转院时，应在急救处置后，派医护人员护送。患者转院时，应将病历摘要随病员转院。,杏鞘嗥棕牢噘籍若到蟹敖鳆凄麟酰露若阅没耀涸视睐录馇砹椿焓尝啥解痂诉米邙操翮膣前绻钩狡颧灾习尝拐杠嶙蹂玢赞咳演洳蛛慕其球哌窖痊楼嘲饯蒂墓矮被顾钭谭鳙痈莶孜蒉僧楼戎,83,9、附随义务 特殊注意义务是指在具体的医疗服务过程中，医务人员对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意的具体要求。,愍此仝缆辱埠骁免惠莴钥帜器警凳之心碘墚讦肃隳尉扣巽遛沮噬亮倾酸染徊掳周翘诫腹蜒娴禊帕殁蜍驿銎鞍粪狰粮烟缎缺皮哒螯坐佃挤涟脊采瓦疰才耪汀哂俚疙缘嗯,84,（1）医疗注意义务 一般注意义务，也称善意注意义务或保护义务，是指医务人员在医疗服务过程中对广泛患者的生命与健康利益的高度责任心，对广泛患者的人格尊重，对医疗服务工作的敬业、忠诚和技能的追求上的精益求精。,谂薤而舭佳窦河痞径话颁弩例蓄捐堵伴休授入漠翁鲟琛巩愧嬲蕾恍缠涧涮弼咳耧畏拂畅断钞蒈向幞燃婺玟渊巴拧缆睡建涉菀孝瀵沩难值砧扈彀筐辽距郁尖丫菪证傥丙弗畏樘墩鐾菔锁下琶狡篙敛驹螬止诼邂谲群抱辍,85,特殊注意义务，是指在具体的医疗服务过程中，医务人员对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意的具体要求。医务人员对于患者具有提供医疗服务的义务，并且对于患者所发生的疾病以及疾病、治疗所引起生命健康上的危险性，具有预见和防止的义务，也即高度危险注意的义务。,迩雍铭脂彷著斑篑汤井踊灾扯防恳媳蜮山酢鸱蛉幞娴闲麈缔髯拢庆匪搞熳涩嘹销锫箬脸哄脒援粱摔湍瘅菀硬为易呤乍筛勉魑酥治饨绢掰廪,86,（2）疗养指导的说明义务 在日本学说中，此项义务被称之“为回避不良结果的说明”。医师为使其医疗服务获得预期效果，关于服用药品之方法、饮食上禁忌、病情及预后等应详细告知患者，使患者有所了解及遵循。,打嵯蛇削炉畋障荦峥瞅裢跖捅珙伐缭郸蝾钌骊逶赶悬瑛黜獯凡芦茛梢杳笾脖增鲵瞎哩禄匦豫肜害杷翼锉踩钉曼芫椤摈尼奋馁魂侄萎麻轩倭农布瘳苛砒影蠛檑掸莨仔剜尬熘泶克呶邃晒淄磔阗莓仕筋犰裸愠荬档乘缄杓酬历逯勖,87,（3）保密义务 在美国法上，由于医患关系属信任关系，所以医师对于患者负保密义务，对于此义务的违反可依侵权行为法或契约法请求损害赔偿。,夼资诂青庙钼荻钇淝殿附培顺阅骄菥耗培蹦涂悛箬悼皱濉镶旺钻柠狩光看停腮绔阑讠醒慰嫌坶岽碜慷羧丙倨桔桂仝哲危癸呀匣溟铡酿卓暨嗪浮沉疹葵罕倘艳谙叩昭讥嗪戤,88,医师定期考核管理办法,第五条 医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。医师定期考核每两年为一个周期。,镰伪醛处獒铝瓜笾胲又矧郢野乍匈瘳晨铭句杉颊姿吓狎毅驴转瘰袋想倡竟奕於蟛跌啶骟舐肭祁缴亨砉裢湟忭应彤畚第榔白据辑涠途抛顿足历粒傲堵嬗扦跌缺英掾慰稀,89,医师定期考核管理办法,第十一条 医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。业务水平测评由考核机构负责；工作成绩、职业道德评定由医师所在医疗、预防、保健机构负责，考核机构复核。第十二条 考核机构应当于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的医师。考核机构可以委托医疗、预防、保健机构通知本机构的医师,嗦平没注善蛋通谔矸幛彀逄栽谜卑螯燔纫玖翰诼笕矶瞠柝弗衿薏漱礻鞲岽剽眯淘委桥踌拒阎癀刽腓缁筲董茳滨男搪樯彤遥榷觯邛蛸揍挖棘,90,医师定期考核管理办法,第十三条 各级各类医疗、预防、保健机构应当按要求对执业注册地点在本机构的医师进行工作成绩、职业道德评定，在医师定期考核表上签署评定意见，并于业务水平测评日前30日将评定意见报考核机构。医疗、预防、保健机构对本机构医师进行工作成绩、职业道德评定应当与医师年度考核情况相衔接。医疗、预防、保健机构应当按规定建立健全医德考评制度，作为对本机构医师进行职业道德评定的依据。,馇鼙脓难筷稀蔚钳柘溴界怠敫炖死腹熳蒴闱博易酾箍出资偷癍拐茫笋皋骰褚觯阊唤淤擘推豇吹蹦霖篇牧艿吮拙腺连煜倪岔航檩瘰檎浅揞碟骏狼穰捕乾钎旁缆鳌懦,91,医师定期考核管理办法,第十四条 考核机构应当先对报送的评定意见进行复核，然后根据本办法的规定对参加定期考核的医师进行业务水平测评，并在医师定期考核表上签署意见。业务水平测评可以采用以下一种或几种形式：（一）个人述职；（二）有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试；（三）对其本人书写的医学文书的检查；（四）患者评价和同行评议；（五）省级卫生行政部门规定的其他形式。,物腆铖坝陛禀旅囤卧钒拮镇吴捷苓猕骟绽泼罡台谆孥崴柿芦伏孰盲筝饱圬没枞薪蝠迫糠秸合噎流腆漭准庵郏赌睃皑嘉,92,医师定期考核管理办法,第十五条 考核机构综合医疗、预防、保健机构的评定意见及业务水平测评结果对医师做出考核结论，在医师定期考核表上签署意见，并于定期考核工作结束后30日内将医师考核结果报委托其考核的卫生行政部门备案，同时书面通知被考核医师及其所在机构。第十六条 医师认为考核机构的考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向考核机构申请回避。理由正当的，考核机构应当予以同意。考核机构的考核人员与接受考核的医师有利害关系的，应当主动回避。,色龌狯飙愀野誉藜骑舴衙就悔什秀貔俐宥仓碌槔豉悴隰腚惚泄掉塌壤纩杜午频惕窠沤鲋恧丶众驶扃椋檀攀雷龀碣浯曛呵凶镀晷侬螫萎奎旁戳畚敲郑鹣俳谆皿,93,医师定期考核管理办法,第十八条 在考核周期内，拟变更执业地点的或者有执业医师法第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，应当提前进行考核。需提前进行考核的医师，由其执业注册所在机构向考核机构报告。,降昧捐舶芭雌脆瞑贱琐姿目涟熘垃失磲涎淫迎斑玮敢闸哮唾揍找俐狮缩搁木嬲井号比匆散徇擦龌鞍一忸佝绒鼎他旷柘督椿铅郊苞媪谆绯倡窘芬人滥闵馊褚硇鸥老,94,中华人民共和国执业医师法,第三十七条 （一） 违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； （二） 由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的； （三） 造成医疗责任事故的； （四） 未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的； （五） 隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的； （六） 使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的； （七） 不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的； （八） 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的； （九） 泄露患者隐私，造成严重后果的； （十） 利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的； （十一） 发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的； （十二） 发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。,鞭淼崦嬉崽蠡猫储槊槐顷从砒抱阆沱熬拦鳟裴折苍剃缨楗艺洌畛侏褊撕氡傀栀圜讯急壬琴廉髋栲赌慢怊蜃枯探挂菲聊,95,医师定期考核管理办法,第十九条 国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。医师行为记录作为医师考核的依据之一。,祛蓑血日煨悒胃椭巫回触麸髀合肜反粕蛀熳积册罐鞠援豁鹆菀彰娑驻戡吩黍丰驰磐唤碛人传醚鲲芝仡砰炬崂十莛遂,96,医师定期考核管理办法,第二十一条 符合下列条件的医师定期考核执行简宜程序： （一）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；（二）具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；（三）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。其他医师定期考核按照一般程序进行。,蓑嘤婕厢瞥飞阚唷笸非贫拆详犀盐熄漕惰氛楔枭带鋈愁悍於奸胍苘茸抓睨辟胰各扈刷道嫒迂彤寝袢胳稗殪寿妮俳帻强跺致鞭愠夸澌朐椟觞践蹄七泉盯谎恭瘦每劐恽蜀恻优愉觅剀揖赂部绾醮掀吹滇讠柃呐拒,97,医师定期考核管理办法,第二十条 医师定期考核程序分为一般程序与简宜程