奚九一辨治下肢静脉曲张综合症.doc

奚九一辨治下肢静脉曲张炎变综合征随着社会老龄化的加快，下肢静脉疾病的发病率也越来越高，全国名老中医奚九一教授根据自己50多年的诊疗经验，将下肢静脉曲张引起的并发症统一概括为下肢静脉曲张炎变综合征，它是若干症候群，由下肢静脉血液倒流、静脉郁血而引起的皮肤、血管、淋巴管、软组织等炎变甚至溃疡的各种临床表现。下肢静脉曲张炎变综合征共包括十大病种，常见的有以下5种，分别是单纯性浅静脉曲张、浅静脉炎、郁血性溃疡、郁积性皮炎和乌靴腿。治疗上奚九一教授提出该病的中医病机是“气虚”为本，“湿邪与郁热”为标。不主张将活血化瘀法扩大化。早在二十世纪六、七十年代，奚老就曾用当归、丹参等大量活血化瘀之药治疗该病，结果却适得其反。原因在于：活血化瘀药可以使本来已扩张的静脉更加扩张，从而加重静脉郁血状态，表现为患肢肿胀等症状加重。并且此时络脉内残存的陈瘀宿滞，单凭活血化瘀法已很难将其尽除。针对临床上常见的5种病症，本文分别将奚九一教授的诊疗经验进行总结，希望能够为医务工作者及患者提供参考。1、单纯性浅静脉曲张气虚型辨证要点：下肢浅静脉突出盘曲如蚯蚓状，色青紫、形成团块，站立时更为明显，病人常感患肢发胀、沉重或胀痛，但无明显红、肿、热、痛症状，舌质淡红，苔薄白，脉缓。局部有以下特点：（1）按之可以褪色，无充血；（2）皮下无新发红色条索；（3）久站多走后肢体伴有作胀感；（4）可有浅静脉陈旧性条索或粘连，局部无充血和灼热者。辨证：气虚下陷。治以：益气升提法为主。处方：（1）黄芪10克、党参10克、茯苓12克、 白术15克、柴胡5克、升麻6克、枳壳6克、 垂盆草30克、甘草5克 每日一帖，煎服，疗程为13个月（2）功能锻炼：马步功，或肢体抬高功（又称毛细血管运动）早晚各一次，10分钟左右/次，疗程12年（一）马步功要点如下： 虚领顶颈 含胸拔背 沉肩垂肘 屈膝下蹲 （1530） 松腰收臀 呼气为主 （慢而细长）（二）肢体抬高功要点如下： 平卧 四肢上举 手足交接 伸膝挺跟（颤动） 慢呼吸（每次3分钟） 四肢放平（每次3分钟）方中党参、茯苓、白术、炙甘草构成补气名方四君子汤，可使脾胃之气健旺，运化复常，资生气血；黄芪，本草求真称其“为补气诸药之最”，对一切气虚之证有强壮补益之功；本经谓其能补气，兼能升气，善温胸中大气下陷。除了补气之外，还可配合柴胡、升麻、枳壳升举阳气。气为血帅，气行则血行，促进血液回流；“至虚之处便是容邪之所”故用垂盆草清除血液之中的残存的郁热之邪。本方实验研究也表明，垂盆草有促进侧支循环建立的作用，从而有效改善血液回流受阻的病理改变。奚老尤其推崇马步功和肢体抬高功。研究表明马步功对下肢肌腱的锻炼特别有利，直接效果就是使患者在休息时，也能够保持肌肉应有的紧张度，充分发挥肌肉泵的作用，促进血液回流，减少血液的倒流；长期坚持锻炼，可使内气上下通达，促进气血运行。肢体抬高功可促使体内动、静脉之间侧枝循环的建立，促使静脉血液及淋巴液的回流，能祛瘀生新，腿脚力量很快增强，持之以恒，可与“慢步运动”相媲美。2、浅静脉炎血热型辨证要点：在浅层静脉径路上出现单条或多条红色条索，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。舌质红，苔少或黄，脉细数。辨证：血热入络。治以：清热凉血法为主。处方：紫草1530克、丹皮10克、生地20克、赤芍10克、生甘草10克。加减：热重可加用水牛角片、生石膏等。 每日一帖，煎服，疗程为12个月3、郁血性溃疡湿热型辨证要点：常常有经久不愈的溃疡，伴有红肿、热、胀、痒等局部不适。疮面红肿，色泽呈紫红，肉芽黄糊状含脓血，或呈红黄相间的网格状；疮口下陷，边缘高起，形如缸口；疮面作痒，不甚痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证：湿热郁滞。治以：清热利湿法为主。处方：内服：三妙丸加减为主。苍术15克、 黄柏10克、 黄芩15克、黄连6克薏苡仁30克、川牛膝10克 生甘草6克 每日一帖，煎服，疗程为12个月外用：（1）疮面黄腐较多，选用奚氏祛胬膏可祛腐生新；该药由蜂房、蝉衣、乌梅、石膏、冰片、凡士林所组成。（2）疮面肉芽干净，无明显脓性分泌物时，则选用奚氏血竭丹，促使肉芽生长；该药由血竭、蜂房、海桐皮、地肤子、冰片共研成细末组成。 目前西医主要应用抗生素局部对症抗炎处理，如湿敷呋喃西林溶液或新霉素溶液，由于内在的病因并未得到有效治疗，其后果可能造成疮面经久难愈。 4、郁积性皮炎和乌靴腿风邪郁滞型 辨证要点：郁积性皮炎主要以皮肤瘙痒、鳞屑、滋水淋漓、色素沉着为主，严重者可发展为足靴区皮肤粗糙呈树皮状或肌肤甲错等症状，可呈紫红色、浅棕色、甚至黑褐色，也就是“乌靴腿”。辨证：风邪郁滞。治以：祛风除湿法。处方：（1） 内服：荆防风各15克 浮萍10克 蝉衣10克 茵陈15克 苦参10克白藓皮15克 土茯苓30克 六一散包15克（2） 外洗：轻者（郁积性皮炎）：荆芥、防风、明矾重者（乌靴腿）：威灵仙、海桐皮、明矾“痒自风来”，“风性善行而数变”，故可见皮肤局部瘙痒，以及身痒的时发时止，选用荆芥、防风、浮萍、蝉衣，疏风透表，给邪以出路；同时配合中草药外洗，内外兼治，不仅可以止痒，而且可以减轻皮肤色素沉着，提高疗效。5、高度重视脚癣治疗：奚老在长期的临床工作中，发现下肢静脉曲张炎变综合征的发生往往伴有脚癣的感染，而病情的发展亦与脚癣有着密切的关系，而患者对此常常不以为然，甚至包括医生在内。不可否认，脚癣往往是重要的致病因素。长期的下肢静脉曲张所造成的血液回流逆流，其结果会直接导致下肢皮肤缺血、缺氧，致使皮肤失去正常的保护人体的屏障作用，成为各种炎症因子（包括真菌）进入人体的门户，侵犯血管、淋巴管和神经等正常组织，产生炎症反应。而患肢本身缺血缺氧，更有利于真菌在低氧、低温、潮湿环境中生长，加重病情的发展。奚老谆谆教导：脉管病在急性期，能清除络脉一分湿(即感染)，便增加三分保肢希望。揭示了及时控制脚癣感染，祛除湿邪，对病情的改善具有非常重要意义。奚老常选用清热利湿解毒的经验方剂外洗：一枝黄花、半边莲、黄精，是基