狼疮性肾炎的护理

狼疮性肾炎的中医护理,南东12李梦婕,定义,系统性红斑 狼疮 ( S L E ) 是 一种临床表现涉及多种器官 、 多个系统受损的慢性系统性自身性免疫性疾病 , 其具有多种致病性自身抗体 , 病程多呈现出病情缓解和急性发作交替等特点1狼疮性肾炎（LN）是指 在 S L E 的 基础上有肾脏疾病临 床表现 和 ( 或 ) 伴有 肾功能异常 , 或仅在肾活检时发现有 肾小球肾炎病变的系统性红斑狼疮患者1LN属中医“阴阳毒”、“温毒发斑”、“肾痹”、“日晒疮”、 “红蝴蝶班”等范畴。,,Company Logo,,Company Logo,1西医诊断标准2SLE诊断标准参照1982年美国风湿病学会标准，LN诊断标准为：在SLE的基础上存在24 h尿蛋白总量持续05 g或持续在(+)或以 上或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)，或出 现肾功能的减退(血肌酐106mmol/L“),中医辨证标准5 参照 2008 年中华中医药学会肾病分会制定的 狼疮性肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案) 中医本证分为: (1)热毒炽盛证; (2) 肝肾阴虚证; (3) 气阴 两虚证; (4) 脾肾气虚证; (5) 脾肾阳虚证; (6)风湿内扰证。兼证有: (1) 血瘀证; (2) 湿热证。,,Company Logo,李显红、汤水福研究表明6，以热毒炽盛型 LN 患者以狼疮重度活动为主，所占比例较高，同中医学认为狼疮急性发作期以热毒炽盛为主、多表现为阳热燔灼、邪毒内扰之象相符。 其中热毒炽盛型和脾肾阳虚型狼疮病情活动较严重，气阴两虚型病情相对较轻; 而气阴两虚处于疾病的相对稳定时期，各系统损害已控制或不明显，狼疮病情活动度降低。,,Company Logo,病因病机,邵朝娣3认为，无根失守之火主要是由于肾阴亏虚，虚火失于制约而上延，发为红斑。随着病情的进展，阴损及阳，导致肾失封藏，脾失升清。LN初期主要体现在阴虚火旺。随着病情的进展以及糖皮质激素、免疫抑制剂的使用，从而导致阴阳俱损。,,Company Logo,病因病机,陈以平4认为LN以先天肾阴亏损、阴虚火旺为本，外感火毒之邪，与体内阴虚火旺之内热相搏毒火相煽，即可出现热毒炽盛之症；热毒燔灼，伤津劫液，则迫血妄行，出现衄血、尿血、紫斑。,,Company Logo,辩证特点,急则治标，缓则治本 注意扶正与祛邪兼顾 护阴为要,,Company Logo,急则治标，缓则治本狼疮性肾炎急性发作期，应以西药治疗为主可配合清热解毒、活血化瘀之中药， 如犀角地黄汤加味。为防止药源性柯兴氏征加用生地黄、知 母、玄参等。益气健脾药物可减轻激素及免疫抑制剂引起的胃肠不适，补肾养血药可以减轻西药对骨髓和性腺的抑制。,,Company Logo,缓解期则以中药治疗为主。许多中药对免疫可起到调节作 用如益气药党参、黄芪、白术有提高免疫功能的作用，养 阴药生地黄、玄参、麦冬可使抗体生成期延长；清热药白花 蛇舌草能刺激网状内皮系统增强白细胞吞噬功能。,,Company Logo,注意扶正与祛邪兼顾在热毒炽盛时期，固然以祛邪为要但亦需顾及正气，可酌加益气护阴之品。在病情缓解之后，大多出现气阴两虚之证候，宜调整阴阳，补益气 血但亦不应忽视祛邪。,,Company Logo,护阴为要 热邪最易伤阴，故本病治疗中须处以护阴为要。“热邪不燥胃津必耗肾液”，本病由于热毒之邪入侵，故在发病初期或疾病过程中常有高热或低热，颇与温病辨证相符，且热邪最易伤津劫液。因此，无论在邪盛或邪退正虚之时，皆以护阴为要。,,Company Logo,饮食护理,内 经记载:酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾，是为五入。 还论述道 : “五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气合而 生，津液相成，神乃自生。”因此饮食的调护首当其冲。 1饮食护理的基本要求 2辩证施食 3治疗饮食,,Company Logo,饮食护理的基本要求,饮食有节，过饥过饿都会影响脾胃功能，定时定量，使脾胃运化处于常态，是保证身体健康的基本条件7饮食随和，所需的营养成分宜多样化，饮食冷暖要适宜，过热食物易烫伤消化道，过冷的食物易伤脾胃阳气7,,Company Logo,辩证施食,在狼疮性肾炎的初期，以阴虚火旺为主3。减少姜、蒜、韭、茴香等辛香之物的食入；黄瓜、薏苡仁、百合、山药、枸杞子等凉性食物为主34此类食物不但可以养阴，还有健脾益肾的作用。,,Company Logo,热毒炽盛型 LN 患者可选用具有清热、泻火或解毒作用的寒凉性食物，如陈仓米、小 米、高梁米、大麦、苡仁、赤小豆、绿豆等8LN属热邪入侵，易伤津液，各种水果及一些瓜类，性味多偏寒凉，多有清 热解渴之效，可选用于温病热盛伤津者8 心火炽盛者忌食辛辣煎炸动火之品，莲心6g泡水代茶热饮7,Company Logo,治疗饮食,狼疮性肾炎患者长期有蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症，1 补充优质蛋白和各种维生素，少食高脂肪、胆固醇的食物。2 鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含优 质蛋白质食物，量宜08-10 g(kgd)。3 B族维生素加维生 素C对防治炎症发生大有裨益，应加以补充。,4 患者常长期使用激素，易使糖代谢及钙、磷代谢紊乱，平时要限制糖的摄 入，多吃些含钙丰富食物等。5 当严重影响肾功能，患者伴有水肿时，要限制食盐摄入量，给予低盐饮食。每日进盐量少于6g，以免水肿症状加重。,6 治疗期间忌烟酒、茶及咖啡，不宜 食用无花果、酸橙、野菜、香菜、莴笋等易引起光敏反应 的食物。忌食刺激性香料: 如辣椒、花椒、大蒜、洋葱 等。 忌食鱼腥发物: 如海鲜、羊肉、牛肉等。忌食油炸 食品: 如炸鸡、烤鸭、薯条等。宜多食凉性水果: 如柚 子、梨、苹果、桃子、香蕉等:温凉性蔬菜:如苦瓜、黄瓜、 丝瓜等青菜9。,患者免疫功能低下，冲击疗法和免疫抑制剂的应用会促进蛋白质分解代谢，降低机体免疫力，在患者蛋白尿、大量蛋白丢失而致低蛋白血症、狼疮性肾炎本身肾功能差的情况下，易并发感染12。,Company Logo,用药护理,用药护理,中药在控制狼疮活动疗效不如西药， 但在巩固疗效、减少复发方面有其独特的优势，且能减少西药毒副作用。李明、马晶晶10研究药对黄芪生地配合激素治疗表明，可以减少激素药引起的不良作用 ，利于的撤减和病情的稳定 。,Company Logo,用药护理,李琦、王志祥11研究表明滋阴清斑汤配合激素治疗阴虚内热型LN，滋阴清斑汤中，黄芪益气健脾，能促进免疫紊乱恢复至正常水平，同时还能促进肌肉蛋白、肝白蛋白合成，增强机体的免疫力，降低LN患者对致病微生物的易感性，从而减少继发感染；生地黄滋阴清热凉血，既可补阴虚之本，又可清虚热之标， 现代药理研究表明其具有类激素样作用，并可抗炎，调节免疫功能,,Company Logo,用药护理,1严格执行医嘱，准确及时给药并亲视患者服下7 2告知患者及家属激素药物应按时按量服用，不可擅自停药减药的重要性7 3根据LN患者的辩证分型，进行辩证施治,,Company Logo,辩证施治,辨证属肾阴亏损者即使有阳虚症状，亦是阴阳寒热夹杂，宜选用淫羊藿、菟丝子等温阳之品，非必要时不应蘧投辛燥之品3。阴阳俱虚者， 可以加用西洋参、黄芪、肉苁蓉等温补之品4。,,Company Logo,辩证施治,在急性活动期多为热毒炽盛型，辅以清热解毒、活血止血的中药，常用犀角地黄汤治疗。在急性期控制，进入缓解期后，多有阴虚内热。辅以滋阴降火、活血化瘀，常用知柏地黄 汤治疗。处于缓解期，常常气阴两虚，配合益气滋阴，适用四君子汤合六味地黄汤、百令冲剂等5,,Company Logo,情志护理,素问阴阳应象大论日 : “思伤脾。”丹溪心法说 : “思伤于脾者以怒胜之。以喜解之,,Company Logo,由于狼疮性肾炎的疗程长，长期糖皮质激素、免疫抑制剂的使用，加重了患者的精神、心理负担。患者常出现拒绝承认自己 患病、拒药、不配合治疗的情况。,,Company Logo,1帮助患者调畅情志，积极和患者进行有效地沟通，讨论一些患者关心的话题，介绍一些疗效显著的病例，加强患者之间的交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少患者的不良情绪2介绍疾病有关知识，消除患者的思想顾虑，通过中医情志学说的灵活运用，以达到调理阴阳目的。,,Company Logo,临症护理,水肿脘腹胀闷，泛恶欲呕者指压内关，合谷等穴头面浮肿可用浮萍煎水熏蒸，促进消肿赤小豆，薏苡仁，玉米须泡水饮阳水症者，药熨或热敷脾俞、肾俞、三阴交、命门阳陵泉，委中等穴,,Company Logo,乏力 穴位贴敷肾俞，脾俞，足三里，腰阳关等穴 穴位按摩肾俞，脾俞，足三里，腰阳关等穴 艾灸肾俞，脾俞，足三里等穴 中药灌肠 中药足浴,,Company Logo,健康教育,避免诱因了解LN的诱发因素，尽可能避免，预防复中预防感染开窗通风保持室内空气清新，避免到人多的公共场合，加强口腔卫生，勤漱口，加强皮肤卫生，应用温水洗浴，忌用强酸、强碱性洗涤用品等，勤洗外阴，勤换内裤日常指导疾病活动期需卧床休息，病情缓解方可起床，避免强光照射，注意休息，畅情志，劳逸结合，定期复查,,Company Logo,1刘欢.狼疮性 肾炎的临床诊断与治疗新进展.J疑难病杂志 2013 .12 (11) :898-9012叶任高，梅先受，梁思礼等.现代肾脏病学.M广东科学技术出版社，1986:245-2493韩四萍.邵朝弟养阴思想在狼疮性肾炎治疗护理中的应用.J湖北中医杂志2013:35(8):224王海颖.陈以平治疗狼疮性肾炎的研究进展.J新中医2001.33(9):9-105系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗和护理.J现代中西医护理杂志2008：17(4)6韩履祺 狼疮性肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 ( 试 行方案)J上海中医药杂志2008，2: 5 6 7章亚成,戴新娟.实用中医护理学-临床护理篇.M江苏科学技术出版社2012.6:4-58陈超.中医饮食护理的临床应用.J临床护理2011.9(22):334-3359李鹏鸟.健康教育在系统性红斑狼疮患者中的效果观察.M河南临床研究2014.23(10):121-12310李明,马晶晶.药对黄芪生