孕期体重及管理

广医三院,孕期体重及医学管理,广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：,广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 李映桃 email：,内容,一、概述妇女体重严峻现况,生育年龄：Callaway 等在2006年发现全球生育年龄妇女孕前超重人群占34%，肥胖人群占25%。孕期体重：调查发现，52%的孕妇超过WHO的建议标准12公斤，而且这些人群中，55%为孕前超重人群，41%为正常体重人群，26%为低体重人群。-不好仍不好，好也变不好！,概念,1.BMI：孕前体重指数：体重Kg/身高2 低(BMI 20.0) 肥胖2. GWG：孕期体重增长值,二、孕期生理性的体重增长,1991，Hytten总结他们自1971年以来20年间观察到的美国孕妇体重：妊娠的前10周，GWG约0.65 kg，妊娠20 w时，GWG约4 kg，孕30W时，GWG约8.5 kg，孕40周时，GWG约12.5 kg。,孕40W增加的12.5 体重中：胎儿及其附属物增加约5Kg ，占总增加量的40，子宫增加约0.97 kg，乳房增加0.4 kg，血液及血管外液增加近3kg，母体贮备增加3.3 kg左右。 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro,Hum Reprod Update. 2010 May-Jun; 16(3): 255275.,孕期皮肤皱褶厚度skin-fold thicknesses分布的改变-Excess central fat,大腿,髂上,肩区,肋骨,二头肌,Window of disease,美国医学研究所1990年发布的19421983年美国妇女孕期体重增加值变化显示，全孕期体重增加值自二战结束时的9 kg增加到19801983年间的14 kg左右。2005年美国健康统计中心公布的2003年美国妊娠40周及40周以上的孕妇平均休重增加13.998 kg,孕40周及以上GWG分布 - 2005年美国健康统计中心公布,2. GWG：孕期体重增长值,妊娠早期每周增加0.1690.268 kg，妊娠中期每周增加达0.5630.236 kg，妊娠晚期每周增加0.518 0.234 kg。Hytten等研究发现 ，孕20周后孕妇体重每周增加值近似正态分布，其平均值约0.45 kg,Ann Epidemiol. 2014 Mar 12,Margerison-Zilko C研究美国不同人种低经济收入的孕妇的生活方式，认为其与酗酒相关，与抽烟和GBG无关。,3. 生活方式与GBG,美国医学研究所Institute of Medicine (IOM)2009 guidelines,二、BMI和GWG与不良妊娠结局,1. BMI与GDM,妊娠期糖尿病与BMI：孕前正常体重人群发生率为0.7%，超重人群为2.3%,肥胖人群为4.8%，过度肥胖人群为5.5% (BMI35kg/m2) ，大于 70% 的 GDM 妇女BMI 25kg/m2 ，BMI高于正常者较BMI正常者罹患GDM风险增高1.520倍。,1. BMI 30的不良妊娠结局,Cogswell等对19901991年美国疾病控制中心和美国孕期营养监测系统获得的5万多例孕妇孕期体重增加与新生儿出生体重的关系分析后发现：BMI几乎对低出生体重儿的发生率不构成影响。GWG明显影响低出生体重儿的发生率。,2.GBG高与不良妊娠结局,151 000瑞典女性的研究，孕期增重 3 kg/m2, 与先兆子痫、妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖腹产分娩、 死胎和再次怀孕LGA的风险增加有关。,GWG与GDM,GWG在12.9-29.1 kg者较(7.9 kg -9.4 kg) 者GDM发生率高，经BMI调整后孕期体重每多增加1磅，GDM的发生率增加2%。 北大医院研究认为GWG大于0.28 kg /w者较不足者发生GDM风险高。(odds ratio: 2.03; 95% confidence interval: 1.15 to 3.59).,GWG与难产,Johnson等发现，与孕期体重增加低于11.3 kg的孕妇相比，孕期体重增加超过15.8 kg孕妇的难产和急诊剖宫产风险比值比分别达1.53和1.95；胎粪污染的比值比为1.44，出生1分钟和5分钟的Apgar评分低于7分的新生儿比例增加。,2.GBG低IOM与不良妊娠结局,Berg1965年已经发现：摄入在推荐的正常标准的75以上，孕期孕妇体重和胎儿发育基本不受影响；摄入仅达推荐标准的50时，孕妇体重将降低8，胎儿体重至少比同龄胎儿减少12；摄入限制到推荐标准的25时，孕妇体重降低30 ，胎儿体重至少比同龄胎儿减少50。,孕期体重每周增加值-与FGR,Cnattingius等发现：与孕期体重每周增加值0.45kg 的孕妇比较,妊娠早期体重降低：214 kg的孕妇，可因妊娠剧吐导致的酮症而使胎儿神经管畸形发生率增高 ；孕期体重增加不足：BMI在19.826的孕妇，GWG不足6.8 者，低出生体重儿发生率为7.5；而GWG超过15.8 kg者，低出生体重儿发生率不到2。在GWG不足的孕妇与该期体重增力加正常孕妇比较，其早产发生比值比为2.46。,19902009 年Thaddeus P. Waters等对孕期体重增加与美国医学研究所(IOM)推荐的标准差异与后代远期的 疾病预测关系研究观察指标：newborn fat mass (FM) ， lean body mass (LBM); and percentage body fat (%BF)。新生的脂肪量(FM)、瘦体重(磅);和身体脂肪百分比(% BF),J Clin Endocrinol Metab. Oct 2012; 97(10): 36483654.,Neonatal FM,LBM = BW FM; %BF = FM/BW.,J Clin Endocrinol Metab. Oct 2012; 97(10): 36483654. Published online Jul 20, 2012,Neonatal LBM,%BF,四、健康处方,1.目标管理美国医学研究所Institute of Medicine (IOM)2009 guidelines,-熊庆建议GWG目标管理,BMI23.71者， GWG值为3.82身高(m) 。,不良生活习惯,3.迈腿-运动的建议,美国妇产科协会建议在没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常建议进行中等强度的PA (如，快走)30分钟，每周2.5小时。,2.生活方式的改变-BMI达31者,目标：减少5%的体重,通过饮食和体育活动饮食:减少膳食脂肪 总能量的比例30% (E %)和饱和脂肪 10%,同时增加纤维15 g / 1000千卡。通过与营养学家面对面的协商会议(