糖尿病的营养与健康

糖尿病的营养防治,谢华 ,2,糖尿病定义、分型及诊断标准,糖尿病发病率高，危害严重,内容提要,糖尿病的营养治疗,3,WHO关于糖尿病的十个事实,事实1. 全世界有3.47亿人患有糖尿病糖尿病正在成为一种全球性流行病，追溯起来与体重过重、肥胖和缺乏身体活动的情况迅速增多有关。,4,事实2. 据预测，到2030年糖尿病将成为全球第七大死亡原因。预计在今后10年内，由糖尿病造成的死亡总数将增加50%以上。,WHO关于糖尿病的十个事实,5,2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣布中国糖尿病患者人数高达9240万，已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心 -Brussels, Belgium.25 March 2010,中国,印度,糖尿病患者人数(百万),中国“已成为世界糖尿病流行的中心”,6,近年来，我国糖尿病患病率不断升高,兰州标准,WHO 1985,WHO 1985,WHO 1999,农村,城市,1.8%,4.5%,农村,城市,8.2%,11.4%,糖尿病患病率(%),成人,7,患病率,患病率,糖尿病,糖尿病前期,P=0.001,P=0.06,糖尿病,糖尿病前期,城市,农村,我国糖尿病患病率已达9.7%， 糖尿病前期患病率也高达15.5%其中城市和农村患病率不尽相同,我国成人糖尿病及糖尿病前期患病率高,8,我国成人糖尿病及糖尿病前期随年龄增长患病率增高,9,WHO：预测20052015年的10年内中国在防控糖尿病和心血管疾病的支出将达到5577亿美元。,Martin Silink：世界经济论坛2009年全球风险概况评估报告指出，慢性病是全球经济面临的最严重的危险之一，仅次于石油/天然气价格骤升、全球化衰退、资产价格崩塌、中国经济放缓带来的危机。,IDF前主席， Martin Silink,IDF Diabetes Atlas 4th edition Foreword; /content/foreword-0,IDF：根据最新流行病学调查结果预测，今年中国政府在糖尿病方面的支出将增加19亿美元，达到69亿美元。,糖尿病将成为中国经济的沉重负担,10,事实3. 心血管病造成的死亡占糖尿病患者死亡数的50-80%。在大多数国家，大都因为罹患心血管病的风险增加，使糖尿病成为过早患病和死亡的主要原因之一。,WHO关于糖尿病的十个事实,11,事实4. 2004年，估计有340万人死于高血糖引发的疾病。,WHO关于糖尿病的十个事实,12,事实5. 糖尿病是造成失明，截肢和肾衰竭的主要原因。对糖尿病认识不足，以及得不到足够的卫生服务和基本药物，可导致失明、截肢和肾衰竭等并发症。,WHO关于糖尿病的十个事实,13,糖尿病并发症严重影响患者生活质量,糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因,中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍,心血管疾病糖尿病老年患者中每10人有8人死于心血管事件,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因,14,糖尿病定义、分型及诊断标准,糖尿病发病率高，危害严重,内容提要,糖尿病的营养治疗,15,定义: 糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、具临床异性的表现、而以长期高血糖为主要标志的征候群。并发症： 慢性高血糖将导致多种组织损伤（大血管，微血管）: 心脑血管、眼、肾脏、神经等。特点： 全身性、终身性，目前尚未能根治，而仅能控制。 并发症多，致残、致死率高.,16,WHO 关于糖尿病的十个事实,事实6. 糖尿病有两种主要形式。1型糖尿病的特征是缺乏胰岛素分泌能力，2型糖尿病则是由于自身无法有效利用胰岛素造成。,17,事实7. 2型糖尿病比1型糖尿病更为常见。2型糖尿病约占全球糖尿病总数的90%。以前罕见的儿童2型糖尿病的报告数在世界各地均已增加。在某些国家，它几乎占儿童和青少年新诊断病例的一半。,WHO 关于糖尿病的十个事实,18,1型糖尿病,2型糖尿病,胰岛B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏,以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足或以胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗,19,事实8. 第三种类型的糖尿病是妊娠期糖尿病。这一类型的特征是高血糖症或血糖升高，最早在妊娠期间出现症状或得到确认。,WHO 关于糖尿病的十个事实,20,症状,21,诊断标准,1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南(试行本)(节选) 中国慢性病预防与控制 2004 l2(6);283-285 ADA. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2007 30, SUPPL1, 542-547,22,事实9. 80%的糖尿病死亡情况发生在低收入和中等收入国家。在发达国家，大多数糖尿病患者已过退休年龄，而在发展中国家，患者的年龄大多在35岁至64岁之间。,WHO 关于糖尿病的十个事实,23,事实10. 二型糖尿病可得到预防。30分钟中等强度的身体活动和健康的饮食可以大大减少罹患二型糖尿病的风险。一型糖尿病无法预防。,WHO 关于糖尿病的十个事实,24,糖尿病定义、分型及诊断标准,糖尿病发病率高，危害严重,内容提要,糖尿病的营养治疗,25,目前的医疗水平，DM仅能严格控制，尚不能根除,控制血糖 预防延缓并发症 并发症的对症治疗 提高生存质量,糖尿病治疗目的,26,糖尿病治疗的五大原则在整个糖尿病治疗的过程中必须贯彻始终,饮食营养治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病教育,27,饮食治疗是基本治疗措施,饮食管理 = 简单禁忌或放弃 制定一个合理膳食计划 营养师+医生+病人商定,28,糖尿病饮食治疗目的,控制体重 控制血糖 控制血脂 减少用药或更好发挥降糖药的作用 改善营养，提高生活质量,29,糖尿病饮食治疗需要终身坚持,要做到持之以恒；在限制总能量、合理搭配下；饮食计划可以包括各种患者喜欢的食物；没有绝对需要禁忌的食品；提高糖尿病患者的生活质量及情趣。,30,糖尿病自我饮食控制方式调查,31,糖尿病最常见的误区,少吃饭不能吃糖/无糖食品控制饮水中医中药可根治糖尿病只吃糖尿病食品胰岛素是鸦片，坚决不打,32,十大黄金法则,控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重或合理体重平衡膳食谷类为主、粗细搭配增加高膳食纤维膳食限制脂肪摄入量，优化脂肪酸适量选择优质蛋白质减少或禁忌单糖及双糖的食物减少食盐摄入坚持定时、定量、定餐多饮水，限制饮酒,33,计算自己的理想体重,体质指数（BMI）=体重（千克）身高2（米2）肥胖和消瘦的判定标准：正常范围：18.523.9超重：24肥胖：27消瘦：18.5,34,成年糖尿病人能量参考量（cal/kg/d),* 消瘦体重低于正常20 %；* 肥胖体重大于20% 老年人活动量极少者每天20kcal/kg,35,不同能量的食物组成,36,平衡膳食,要做到营养合理每天必须吃以下四大类食物：谷薯类：即谷类和薯类。它们主要提供热能和膳食纤维，维持人体生理活动和体温的需要蔬菜水果类：主要提供无机盐、维生素以及膳食纤维肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类：主要提供优质蛋白质和无机盐及维生素油脂类：主要提供热能和好滋味四大类食物每天都要保证摄入，不绝对偏食哪一种食物，主 食粗细搭配、副食荤素搭配，搭配合理就是平衡,37,谷类为主、粗细搭配,问题:相当多一部分人吃肉(荤菜)量大于粮食提供能量和脂肪过高，而膳食纤维过低，是我国慢性病高发的重要膳食因素，应当引起高度的重视。,主食的益处：提供丰富的碳水化合物、膳食纤维、 维生素和矿物质 由于它们体积大，饱腹感强， 对控制体重有利 所含的淀粉被人体消化后，要经过复杂的生化代谢，最终转化为葡萄糖，既避免了低血糖反应，又不会是血糖升高过快,38,粗细搭配,每天至少1次的粗杂粮：全麦面包、燕麦、荞麦、薏仁米、大麦粗细混搭有助降血糖：杂粮饭、杂粮馒头、腊八粥、杂粮面,39,关于主食食物的选择,主食数量： 在总能量控制的前提下，适当增加 改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三酯，提高胰岛素的敏感性。主食最低量：125 g/日， 否则会引起体内脂肪分解以补充能量消耗从而导致饥饿性酮症。,40,关于糖类的选择,蔗糖：碳水化合物总能量控制前提下，允许糖 尿病患者进食少量（30克以内，约2-3勺）葡萄糖、果糖：葡萄糖不宜使用，果糖应限量淀粉：含有淀粉主食250-400克甜味剂：阿斯巴甜，山梨醇，麦芽糖醇，甘草甙， 甜叶菊甙甜度高，能量可忽略，木糖醇和 糖精不宜一次大量摄入。,41,无糖食品安全吗？,无糖食品：不含有蔗糖或添加了甜味剂或蔗糖以外的糖类的食品。不含蔗糖无糖有的是含大量果糖和乳糖，有的食物主要成分是淀粉（糕点）因此需要注意该食品的能量，在主食中扣除相应能量。,42,血糖指数= 待测食物2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积,食物血糖指数（GI）与糖尿病饮食治疗,43,高GI食物葡萄糖吸收快，RAG，Glu释放入血快,低GI食物葡萄胎缓慢吸收，SAG（SR），Glu释放峰值低,血糖指数为何不同？,44,GI分类,食物GI的划分: 低GI食物: GI75 （精白米面） 血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小,45,精制糖的GI（中国食物成分2002）,46,部分谷类食物GI,47,部分豆类食物GI（中国食物成分2002）,48,部分水果GI,49,低GI食物一览表,50,增加高膳食纤维膳食,膳食纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速率，从而降低血糖指数。可溶性膳食纤维可以控制餐后血糖的升高，改善糖耐量。可增加绿色蔬菜和纤维含多的食品：苦瓜、芹菜、竹笋、木耳、香菇、海带等。,51,食物简单加工为好,豆类杂粮不要细作成粉，因为颗粒越细葡萄糖吸收越快。赤豆沙绿豆沙最好连皮一起粉碎，不要过滤去皮。红薯土豆大块蒸煮血糖生成指数降低，而做成泥状血糖生成指数上升。急火煮、少加水，因加工时间越长、温度越高，水分越多，糊化程度就越高，GI生成指数也随之上升。,52,多吃蔬菜、适量水果,蔬菜水果有“四宝”：丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和多种抗氧化物质，呈碱性，中和酸性物质，维持健康。蔬菜水果防癌,预防心血管疾病 是大多数肿瘤预防的首选和最有效的食物， 对预防心血管疾病也有肯定的作用， 红、黄、绿等深色等蔬菜水果作用更明显。,53,哪些水果可以吃?,GI55：菠萝、西瓜、芒果、木瓜、提子慎用蜜枣、柿饼、杏干、桂圆干等干果尽量少用,54,如何吃水果?,分餐吃，避免一次性摄入过多每天2-3两GI较低水果如果水果达到每天4-5两，应当减少主食摄入尽量吃新鲜的蔬菜水果，不提倡多吃水果蔬菜汁,膳食纤维丢失，糖份增加，容易长胖可在摄入水果前及2小时测血糖，了解水果对自身的适合度,55,什么时间吃水果?,两餐之间为好上午9：00下午3：30,56,减少,超量,降低身体胰岛素的活性使血糖升高,减少心脑血管疾病发生的风险,限制脂肪摄入量，优化脂肪酸,脂肪摄入,57,限制总脂肪和胆固醇,肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，应选择瘦肉,去皮的家禽肉、鱼低脂的乳制品。少内脏、脑髓、蛋黄、蟹黄、蟹膏减少烹调用油 2汤勺/天(1斤半/月)植物油过多不利总脂肪的控制。,58,优化脂肪酸,减少饱和脂肪酸:主要来自动物油脂，海鱼含多不饱和脂肪酸，有降脂和防止血栓；橄榄油、野茶油中单不饱和脂肪酸的含量高达80，有利心血管健康食橄榄油的地中海国家，心血管疾病和肿瘤发病率低减少动物油脂, 多吃海产品,如鳕鱼,金枪鱼、硅鱼等， 适量的植物油（25克左右）, 最好用以橄榄油或野茶油替代部分烹调植物油。,59,适量选择优质蛋白质,每天吃100-200克左右瘦肉，禽肉，鱼，虾，鲜蛋，每周吃2 3次鱼。猪肉脂肪含量高，适当减少,占1/2；鸡、鱼、兔、牛肉蛋白质较高，脂肪较低，占1/2，每日食用1个鸡蛋每日摄入适量的豆制品，提供低脂肪、高蛋白的植物性肉类每日饮鲜牛奶或酸牛奶1 2袋（杯）吃少量坚果类食物也是蛋白质的良好来源,60,减少或禁忌单糖及双糖的食物,单糖和双糖对糖尿病患者有潜在危险：单糖和双糖的吸收比多糖快，它们在肠道内不需要消化酶，可被直接吸收入血液，是血糖迅速升高过多摄入单糖和双糖类的食物，可使体内甘油三酯的合成增多，并使血脂升高过多摄入单糖和双糖可能导致周围组织对胰岛素作用不敏感，从而病情但烹调用的甜味剂并不会对血糖产生影响，可以使用。,61,减少食盐摄入,吃盐过多对身体有害，表现为：可导致高血压可降低治疗高血压药物的疗效可导致水肿可导致心功能衰竭可能增强食欲，增加膳食摄入，导致体重增加,62,糖尿病患者要从现在开始吃清淡少盐的食物每日摄入食盐不超过6克,63,坚持定时、定量、定餐,进餐习惯包括：进食的时间:要做到定时进餐三餐分配: 早餐占1/5 ；午餐占2/5 ；晚餐占2/5 或早餐占1/3 ；午餐占1/3 ；晚餐占1/3,64,多饮水，限制饮酒,没有肾脏、心脏疾病，也不存在 水肿及其他限制饮水的情况， 糖尿病患者应注意多饮水， 每日保证68杯水 （1500 2000毫升）,65,关于饮酒,对血糖控制良好者可适当饮酒， 不饮用烈性酒，酒精计入总能量。一般来说饮酒