心电图监测及

心电图监测及围术期心律失常于 昕,2005年3月,Renji hospital SSMU,概要,心电图监测心电图应用范围心电图监测方法介绍心电图监测意义围术期心律失常病因介绍心律失常的判断心律失常的治疗,Renji hospital SSMU,心电图监测,Renji hospital SSMU,一、应用范围,心电图（electrocardiogrgphy,ECG) 是麻醉、手术期间及ICU常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果。,Renji hospital SSMU,应用范围 术前ECG检查,心率和心律疾病 心动过速、心动过缓、室性、室上性缺血性心脏病 心肌缺血或心肌梗死心脏扩大 左心室肥大、左心房肥大 心脏传导阻滞 窦房、房室传导阻滞 电解质和药物影响 低血钾、高血钾和洋地黄影响心包疾病 心包炎、心包积液,Renji hospital SSMU,应用范围 术中ECG检测,发现麻醉和术中心血管功能异常疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓二氧化碳滞留诱发的心律失常,Renji hospital SSMU,应用范围 术后恢复期和ICU中ECG监测,术后运送途中连续监测麻醉恢复期、术后ICU中监测 高血压、低血压、心动过速、冠心病患者,Renji hospital SSMU,应用范围 术心肺复苏期间ECG监测,观察复苏效果诊断各种心律失常治疗依据心跳停止的判断,Renji hospital SSMU,二、心电图监测方法,心电图监测仪器心电导联及其选择,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电图监测仪器,种类动态心电图监测仪（Holter 心电图监测仪） 记录24小时ECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECG，便于动态观察； 微处理机进行识别，省时省力； 用于冠心病和心律失常诊断、起博器检测、晕厥原因寻找及抗心律失常药疗效观察,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电图监测仪器,种类 心电监测系统（ICU）和心电图监测仪（手术室） 功能： 显示、打印和记录ECG波形和HR数值 HR超限报警、室早报警 图像冻结 24小时趋向显示和记录 T波识别、ST段测量 同步复律、除颤,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电图监测仪器,种类遥控电图监测仪 遥控监测 不适合手术中使用 用于神经外科气脑和脑血管X-线照影及CT检查时监测,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电图监测仪器,使用时注意事项正确使用ECG监测 连通电源 开机预热 帖好电极 连接导程线 图象对比、明暗调整 音量调整 设置报警上下限,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电图监测仪器,使用时注意事项造成ECG伪差原因分析 各种原因的肌肉震颤杂波、记录困难 呃逆/膈肌运动基线不稳、QRS高度影响 失血QRS波振幅降低 电极松动或接触不好基线不稳、漂移产生杂波 电刀干扰ECG波形紊乱，无法辨别,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电图监测仪器,使用时注意事项消除伪差和防止干扰 措施：电极一次性 保持接头良好 暂时拔除电器插头 检测仪接好地线,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电导联及其选择,标准肢体导联 I 导联： 正极：左上肢 负极：右上肢 II 导联： 正极： 左下肢 负极：右上肢 III导联： 正极： 左下肢 负极：左上肢,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电导联及其选择,加压单极肢体导联 aVL 导联：左上肢加压单极肢体导联 aVR 导联： 右上肢加压单极肢体导联 aVF导联： 左下肢加压单极肢体导联,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电导联及其选择,胸前导联 V1V6 导联 V1、V2、V3：右心室壁电压 V1 P波、QRS波显示好，用于检测心律失常 V4、V5、V6：左心室壁电压 检测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电导联及其选择,改良胸前导联（CM导联）,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电导联及其选择,CB5导联 正极：V5位置 负极：右肩背部 优点：P波较大，容易发现心律失常，QRS综合 波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧 壁心肌缺血,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电导联及其选择,气管心电图导联 正极：左臂上部即心脏左上方 负极：气管内，隆突附近即心脏右上方 优点：P波、T波振幅大，对电解质紊乱、风湿 性心脏病、冠心病、心包炎、二尖瓣狭 窄诊断率高 抗干扰性强，使用昏迷、谵妄不合作及 复苏病人,Renji hospital SSMU,心电图检测方法 心电导联及其选择,心内心电图导联 诊断和治疗特殊的心律失常希氏束（His bundle）心电图 用中心静脉导管电极 诊断和治疗复杂的心律失常,Renji hospital SSMU,三、心电图监测意义,心电图监测目的和意义注意事项特殊人群ECG特点,Renji hospital SSMU,心电图监测意义 心电图连续监测目的和意义,持续显示心电活动持续追踪心律，及时诊断心律失常持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱持续检测心率变化检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据判断心脏起博器的功能,Renji hospital SSMU,心电图监测意义 心电图监测注意事项,诊断以前必须明确：心率是多少心律是否规则P波后是否有QRS综合波P-R间期是多少Q-T间期和QRS综合波是否正常心律失常是室上性还是室性有无ST段和T 波改变及出现U 波对血流动力学影响，是否要治疗,Renji hospital SSMU,心电图监测意义 特殊人群心电图介绍,小儿心电图特点：心率较成人快，10岁后接近成人P-R间期较成人短，7岁后恒定QTc较成人为深（常见于II、III、aVF导联）3月以内婴儿QRS初始向量向左，无Q波新生儿心电图呈“悬垂型”，心电轴900小儿T波的变异较大，在新生儿期，肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置,Renji hospital SSMU,心电图监测意义 特殊人群心电图介绍,老年人心电图特点：正常老年人心电图完全正常者100次/分 B受体阻滞剂窦性心动过缓：HR0.12秒，QRS可正常 或异常，代偿间歇不完全房性阵发性心动过速：H阵发性、自律性、多源性心房扑动： 心房率250-350次/分规则锯齿波心房颤动：心房率350-600次/分不规则颤动,Renji hospital SSMU,围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常房室交界性心律失常,房室交界性早搏：无需治疗房室交界性逸搏及逸搏心律：阵发性房室交界性心动过速： QRS波正常，HR 70-140次/分,Renji hospital SSMU,围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常室性心律失常,室性早搏：QRS-T提前，畸形，代偿间期完全室性逸搏：HR100次/分，R-R规则，P波 与QRS波分离，房室逆行传导尖端扭转型室性心动过速：窦QRS波主波方向绕基线扭转伴 频率和振幅周期性改变心室扑动和颤动：QRS、T波不分，规则、快速、50-250次/分,Renji hospital SSMU,围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常预激综合征,指心房通过附加旁道提前激动心室，或心室激动反向提前激动心房表现为：HP-R0.2sII 0 I 型： 房律规则,室律不规则,QRS正常,P-R延 长至脱落,脱落前后R-R间期1个连续脱落,P-R固定,QRS增宽III0： 窦QRS正常,室型停搏,Renji hospital SSMU,围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常电解质紊乱引起的心律失常,以血钙血钾浓度改变对心电图影响最明显,Renji hospital SSMU,三、围术期心律失常的治疗,围术期心律失常的治疗原则围术期心律失常的治疗,Renji hospital SSMU,围术期心律失常的治疗 围术期心律失常的治疗原则,严重(或恶性)心律失常必须立即处理：心室颤动、心室扑动、室性心动过速、尖端扭转性室速、多源性室早、RonT现象以及III度房室传导阻滞心律失常影响血流动力学时若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起