糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断及分型Diagnosis and Classification 河北医大二院内分泌科 王静,糖尿病定义诊断标准糖耐量异常糖尿病分型鉴别诊断小结,Definition,Diabetes mellitus is a chronic disorder characterized by hyperglycemia and the late development of vascular and neuropathic complications.Cause: Insulin deficiency（absolute or relative） coexisting insulin resistance,从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病,胰岛细胞模型生理情况下葡萄糖对胰岛素分泌的有效刺激阈浓度：4mmol/L,葡萄糖通过GLUT2介导的异化扩散进入细胞，在葡萄糖激酶（葡萄糖感受器）催化下磷酸化为G-6-P，糖代谢导致细胞质内ATP增加，ATP阻断细胞膜上的ATP依赖性钾通道（KATP），细胞膜除极化，电压依赖性钙通道开放，细胞内钙离子浓度增加，触发胞吐（胰岛素分泌颗粒与细胞膜相融合）胰岛素分泌 肝脏中富含的转录因子HNF-1、1、4，在细胞中，这些转录因子共同调节胰岛素基因和在葡萄糖转运、代谢及线粒体代谢过程中涉及的蛋白表达，它们均与胰岛素分泌和脂蛋白代谢有关。 胰岛素启动因子-1即IPF-1，在胰腺发育过程中，对胰岛素、葡萄糖激酶、胰多肽和GLUT2的基因表达起关键作用，同时还介导葡萄糖刺激产生的胰岛素基因的转录,在细胞的Golgi体内，胰岛素原被转化酶分解为胰岛素、C肽和两对碱性氨基酸。目前通过放免法测定胰岛素并不能与胰岛素原区分开，胰岛素和C肽以等比例同时释放入血，且C肽不被肝脏摄取，故C肽可作为评价胰岛功能的指标,胰岛素受体：22四聚体胰岛素和细胞外的亚单位结合，活化细胞内亚单位中的酪氨酸激酶区域，一个亚单位将另一个亚单位特定酪氨酸区域磷酸化，进而活化多种细胞内信号分子，后者可以介导葡萄糖摄取、代谢增加和蛋白、脂肪代谢的改变。胰岛素刺激GLUT4从细胞内池向细胞表面转移，特别是在骨骼肌、脂肪组织和心脏,胰岛素与胰岛素受体作用,中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准,糖尿病的诊断,糖尿病诊断标准,诊断标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）,口服OGTT试验,血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）,口服OGTT试验,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,血糖测定,推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定,血糖测定,糖尿病诊断注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,糖尿病诊断注意点,流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏,由于血浆葡萄糖的浓度变化是连续性的，所以糖尿病诊断标准的设定是基于对糖尿病并发症的估计。评价血糖水平与糖尿病并发症之间关系的基本临床终点是糖尿病视网膜病变。,糖尿病前期糖调节受损（IGR）,糖调节受损 （Impaired Glucose Regulation，IGR),任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态,糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）,IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准,血糖浓度(mmol/L(mg/dl),血浆,全血,7.0(126)11.1(200),6.1(110)11.1(200),6.1( 110)10.0(180),糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者,7.0(126)7.8(140) -11.1(200),6.1(110)7.8(140) -11.1(200),6.1(110)6.7(120) -10.0(180),糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时,6.1(110) -7.0(126)7.8(140),5.6(100) -6.1(110)7.8(140),5.6(100) 6.7(120),空腹血糖受损(IFG) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测),6.1(110)7.8(140),5.6(100)7.8(140),5.6(100)6.7(120),正常 空腹 负荷后2小时,静脉,毛细血管,静脉,-6.1(70%,主要死因 肾病 30%45%，主要死因 5%10% 脑血管 较少 较多 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗,OGTT、血浆胰岛素和C肽测定,OGTT 75g无水葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟内 饮完，2小时后再测血糖 儿童1.75g/kg,总量不超过75g 胰岛素 空腹 520mu/L 3060 分钟达高峰，为基础的510倍， 34小时恢复到基础水平 C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的56倍,糖代谢的分类,血糖值为mmol/L, *IGT与IFG通称IGR,糖尿病诊断标准,糖尿病分型,伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素