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冠状动脉左主干狭窄心电图特征：6+2现象2014年06月30日15:19来源：心电图杂志北京大学人民医院急诊科 刘元生冠状动脉左主干（LM-CA）（左主干）是指左冠状动脉起自左冠状窦至分成两支（左冠状动脉前降支和回旋支）之前的近段部分。对于大多数人来说，左主干供给75的左室心肌体积。当左主干完全或次全闭塞时，患者有发生致命性左室功能不全和恶性室性心律失常的危险性。因此，对于左主干冠脉的临床正确评估十分重要，但仅依据冠脉造影的结果来评估，其结果可能不可靠。1 发生特点左主干管腔直径狭窄50时才定义为左主干狭窄，一般预后不佳，除非给予血管再通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基础上再加血栓形成引起的，极少情况是由先天性异常、冠脉血管造影时医源性因素、主动脉根部夹层、经皮瓣膜替换术后感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。约50的左主干闭塞患者伴有三支病变。2 心电图特征左主干急性闭塞病变常常表现为非段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄，其心电图特征是广泛导联的段压低0.1及波倒置，包括、和导联及26导联，其中46导联改变最明显，而1和导联段抬高，而且导联的段抬高振幅大于1导联。心电图学专家把这种心电图表现称为“6+2现象”，即广泛导联中至少有6个导联的段压低和2个导联的段抬高（图1、图2和图）。图1 左主干闭塞的12导联心电图特征（患者男，51岁，胸骨后疼痛1小时。心电图显示：、导联和46导联段压低0.1mV，导联段抬高振幅大于1导联）图2 左主干再灌注前后的冠脉血管造影（与图1同一患者的冠脉造影结果。A.急诊冠脉造影显示左主干完全闭塞；B.支架置入术后的冠脉造影显示左主干再通）图3 “6+2现象”的心电图表现（患者，男，48岁，心源性休克，在急诊科复苏后送到导管室，开放左主干及置入支架。心电图表现为导联段抬高0.1 mV，其抬高幅度1导联，以及广泛导联的段压低）急性完全性左主干闭塞时也常发生心脏传导功能障碍，典型表现是右束支阻滞，伴或不伴段抬高。除此，已有研究表明，导联段抬高的振幅大于或等于1导联对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81，特异度80，准确度81。还有研究显示，导联段抬高0.5和波时限延长90时可预测非段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。当导联段抬高0.5时，从0.5增加至1.5，其特异度从65增加到98，而敏感度从77下降至14。临床上，左主干闭塞发生率虽然很低，但患者的预后差及死亡率高，因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者，及时早期诊断十分重要。因此，临床医生要掌握左主干病变的心电图表现特征，达到正确识别12导联心电图的典型“62现象”，以作出快速诊断，挽
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