正常心电图与常见心律失常心电图

正常心电图 与 常见心律失常心电 图诊断,一、心电传导系统,心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成，窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束（图1）。房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束（HiS束）构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。,一、心电图的测量方法（一）心电图记录纸的组成： 每一小格： 横0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵0.1mV（1mm）； 每一大格： 横0.2s,纵0.5mV。,（二）Determination of cardiac rate：测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。（见P135）,（三）心电图各波段的测量方法1、振幅（voltage）的测量： 标准电压的准确性，以T-P段为基线，其上缘或下缘至波顶或波底的距离，如为双向波，其上、下振幅的绝对值之和即为其电压数值。,2、时间测量(determination of period)：选较清楚的导联，起始部内缘至终止部内缘。3、室壁激动时间（VAT）测量： 代表激动由心内膜经心肌至心外膜经历的时间。自V1或V5Q波或R波起始内缘至波顶垂直线间的距离，即为V1或V5的室壁激动时间。,4、各间期的测量： P-R（P-Q）interval： 选P波清楚，有明显Q波导联（多用导），自P波起点至QRS波群起点的距离。 Q-T interval： 选T波清楚的导联，从QRS起点至T波终点。5、S-T segment移位的测量： 上升的S-T段： 自基线上缘至S-T段上缘； 下降的S-T段： 自基线下缘至S-T段下缘。,平均心电轴的检测,每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。,一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。,平均心电轴的目测法,正常心电轴与其偏移,二、心电图各波段的正常值 及临床意义,（一）P wave：,P波是心电周期的第一个波。代表心房除极的电位变化和时间变化。心房激动起源于右心房上部上腔静脉开口处的窦房结，窦房结发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播，先激动右心房，然后向后激动左房。, 形态与方向： 正常P波圆钝平滑，可有一轻微切迹，前1/3系右房除极，后1/3为左房除极，中1/3为左、右心房同时除极，。由于心房除极综合向量指向左前下方，所以P波在、aVF、 直立， aVR倒置，、aVL、导联可直立、双相或倒置。,时间：0.11s，儿童0.09s 。电压（voltage）： 肢导0.25mV；胸导0.2mV。意义： 波增宽见于左房肥大，增高见于右房肥大。若波在、aVF倒置，称为逆，表示激动起源于房室交界部。,（二） interval： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间，始于心房除极，止于心室除极起点。 P-R间期与年龄及心率快慢有关，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 成人：0.120.20s；老人及心动过缓者可略延长，但0.22s；P-R延长，表房室传导阻滞。,（三）QRS complex： 代表左右心室除极时的电位和时间变化。 1、命名： 第一个向上的波R波；R波前向下的波Q波；R波后向下的波S波；S波后向上的波R波；若整个波群向下QS波；振幅较大的波，用大写Q、R、S；较小的波，用小写q、r、s表示。,时间： 0.11s，正常成人为0.060.10s，儿童0.040.08s 。、VAT0.03；5、6VAT0.05。QRS时间或VAT延长见于心室肥大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之）,波形与振幅（电压） chest leads： 5 R波逐渐增高，S波逐渐减小；、多呈rS型，R/S1，R52.5mV，男性R5+ S14.0mV，女性3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。 3呈RS型，R/S接近1。,limb leads：aVR：主波向下，可呈rS、rSr、Qr或QS型，RaVR0.5mV。aVL与aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。标准导联没有电轴偏移时，主波向上，R11.5mV。,肢导联低电压： 三个标准导联或三个加压单极肢导中，每个导联的R波或S波的绝对值0.5mV，见于肺气肿、心包积液、高度浮肿的患者，偶见于正常人。,Q wave： 正常振幅同导联R波的1/4，时间0.04s。正常V可有Q波，但可呈QS波型，5、6可有正常Q波。异常Q波： 超过正常范围过深、过宽的Q波。见于心肌梗塞。,（四）J point： QRS波群终点与ST段起始处的交接点。一般在等电位线上。J点上移： 过早复极化,J点下移:心动过速时心房复极波与QRS波群重叠所致。,（五）S-T segment：QRS波群终点至T波起点间的线段。表示心室除极结束后缓慢复极的一段短暂时间。正常S-T段为一等电位线，可有轻微的向上或向下偏移。S-T段下降任何导联0.05mV，超过正常为心肌损伤、心肌缺血的征象。S-T段抬高：正常V、V20.3mV， V30.5mV，肢导、V4V60.1mV。超过正常，且弓背向上，见于急性心梗；弓背向下，见于急性心包炎；变异型心绞痛S-T段也抬高，且T波高耸，对应导联S-T段下移。,（六）T wave： 心室快速复极的电位变化。波形： 正常圆钝，占时较长，从基线缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支长于降支；负向T波，降支长于升支。方向： 正常和QRS方向一致，、 V4V6T波直立；aVR倒置；、aVL、 V1V3可直立、双向或倒置；若V1直立，则V2V6就不应倒置；若V3倒置，则V1、V2就不应直立。,振幅： 在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联的1/10。T波增高： 轻微增高无临床意义，显著增高见于心梗早期与高血钾。T波低平或倒置： 见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾。“冠状T” coronary T： T波倒置明显加深，双支对称，顶点居中，为冠脉供血障碍的表现，可见于心梗急性期，慢性冠脉供血不足及左室肥大。,（七）Q-T interval： QRS起点至T波终点，心室除极和复极全过程的时间。与心率有关，心率快，Q-T短；心率慢，Q-T长。,正常值： 0.320.44s（心率60100次/分）；校正的Q-T间期即Q-Tc=Q-T/R-R，为心率60次/分时的Q-T间期，正常高限为0.44s。Q-T延长： 见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、奎尼丁中毒，可使心肌易损期延长，室早落于易颤期，可致室颤。Q-T缩短： 见于洋地黄效应、高血钙。,（八）U wave： T波后0.02s0.04s一个小波，方向与T波一致以V3导最清楚。U波明显增高：低血钾，服用奎尼丁等。U波倒置：高血钾、冠心病、心梗等。,顺口溜aVR，均朝下， 胸导R波逐渐高，L、F多变化， 小q只在左胸导，、主波定电轴， T随主波同方向，上下左，下上右， Q波不过四分R。,常见心律失常的心电图,正常窦性心律,窦性心动过缓及窦性心律不齐,窦性