心电监护仪的操作及使用-3月

I C U 程婷婷,心电监护仪的操作及使用,前言,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,监护仪的结构,监护仪的结构,监护仪的结构,讲述的内容,组成部分操作程序体现护理质量潜在纠纷及预防监护仪的保养及维护,床旁心电监护仪的使用-操作程序,一、仪表二、评估三、操作前准备四、操作过程五、操作后处理六、效果评价,一，仪表,着装整洁、仪表符合要求,二，评估,1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理状态：情绪反应、心理需求4、合作程度： （1）接受程度 （2）年龄及沟通能力,三，操作前准备,1、护士：洗手、戴口罩2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员、有无电磁波干扰4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上,四，操作过程,1、携用物至床旁，核对2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤必要时先剃胸毛、使电极与皮肤接触良好,5、安放电极片,左上（LA）：左锁骨中线第2肋间左下（LL）：左腋中线 第5肋间右上（RA）：右锁骨中 线第2肋间右下（RL）：右腋中线 第5肋间中间（V）：胸骨左缘 第4肋间,心电监护,正确连接并妥善固定好导联线、嘱清醒患者不要拉扯电极片长期使用易脱落、影响准确性及监测质量、每天更换、并注意皮肤清洁、消毒监护中发现异常、及时报告医生,连接血压袖带,选择合适的袖带、使用前应确保袖带内余气已放尽连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带下缘距肘窝2-3cm、正好位于肱动脉之上测量部位应与心脏保持同一水平、松紧适宜能插入1-2指为宜不要在有静脉输液或插导管的肢体上放置袖带,在测量充气时嘱患者不要说话不要挥动测量的手臂、血压监护可分为自动监测、手动监测和持续监测手动监测是随时监测随时启动、自动监测可定时、机器可根据设置时间监测连续监测时患者、须每班放松1-2次、病情允许最好间隔4-6H更换监测部位一次、患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量,夹血氧探头,清洁患者手指、指甲不宜过长、不能有染色物、污垢、灰指甲将传感器准确放置患者手指（必要时足指）最佳部位是食指、电线应沿手背放置每2H更换部位、尽量 不要与袖带放置同一 肢体上测量、以免影 响效果、切记血氧探 头忌拉扯与摔碰,6、进行监护,（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线 （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理报警参数根据病情设置音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0中央站的报警音量切不可以关闭及时回顾报警记录，报告医生,7、停止监护时,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物,五，操作后处理,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理3、护士：洗手4、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适,六、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无干扰波操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化沟通有效，能体现人文关怀,护理质量的体现,监护仪及各导联线的整洁床边导联线的有序摆放姓名一致性、准确性音量适宜，尤其是夜间患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响各项指标测定有效（切忌干扰波）及时发现异常,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障未能及时发现病情变化费用操作不熟练沟通无效（相关知识欠缺）巡视不到位噪音,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通责任心-加强巡视基础理论及操作的熟练掌握（规范）及早发现病情变化，并报告医生注重细节（噪音、舒适性）费用的准确性、明了性记录的完整性和准确性原始记录的留存,关于仪器的维护,每次使用完毕、用含氯消毒液擦拭机壳、各导联线、血压袖带应取下清洗、晾干使用中的监护仪周围应留心至少5cm空间以保证空气流通、使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品定期 清