11例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的观察与护理.doc

11例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的用药护理摘要 报告11例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的用药护理。由于巴曲酶是一种生物制剂，且价格昂贵，又需要在每次静脉滴注时低流量吸氧；抽血检查出、凝血时间和纤维蛋白原变化；检查肝肾功能，因此在用药护理中，需要做好用药前的宣教护理、配制时现配现用、用药后预防和观察不良反应。本组11例患者在治疗后10例听力好转，1例无效。11例中出现白细胞增高6例，胃痛1例。无出血和其他严重不良反应发生。关键词：突发性耳聋；暴聋；巴曲酶；护理 突发性耳聋，也称暴聋，是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，可伴有耳鸣和眩晕，听力在数小时或数日内迅速丧失达到高峰1。它是一种耳鼻喉科急症，治疗越早，效果越好。资料显示，发病3 d内治疗者，听力80%可以完全恢复，发病3 d后治疗者，听力只有30%可以完全恢复 2。我科2008年9月至2010年9月应用巴曲酶治疗突发性耳聋11例，虽然疗效满意，但由于巴曲酶是一种生物制剂，不但在配制、保存、输注方面有一定的要求，而且巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量，易出现出血、头晕、耳鸣，以及恶心、呕吐、皮疹、发热等不良反应，需要在用药中严格把握护理和观察要点。现将巴曲酶治疗11例突发性耳聋患者的护理过程报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2008年9月至2010年9月，符合突发性耳聋诊断标准3者11例13耳。其中男6例，女5例，年龄3067岁，平均4711.6岁。右耳11例，左耳2例，发病过程3天以内8例，47天以内3例。1.2 临床表现 11例均为中重度感音性耳聋。病人主诉突发耳聋，伴不同程度的耳鸣、眩晕、心情烦躁。电测听显示11例均有不同程度的听力损害。语言频率2. 徐素贞,常山县人民医院；3.吴勇萍,浙江大学附属邵逸夫医院平均听阈为6090 dBHL。其中1例主要表现为4kHz以上高频听力下降（60dBHL），伴持续高调耳鸣；5例伴耳闭塞感；4例伴短时旋晕，呕吐。血液粘稠度测试：3例为高粘滞血症，8例为单项高粘滞血症。1.3巴曲酶治疗 第一疗程：使用巴曲酶10Bu溶于生理盐水100ml中，静脉点滴1h以上，同时吸氧1h以上，隔日一次，3次为一个疗程。一个疗程结束后复查听力和治疗前各项血液指标。第二疗程：巴曲酶用量改为5Bu，隔日一次，方法同前，共3次4。本组10例治疗2个疗程后听力好转。但1例疗效欠佳，转上级医院治疗。2护理 2.1用药前宣教 按说明书要求，在静脉滴注巴曲酶时速度要慢，100ml液体需要滴1h以上，且从开始输注巴曲酶至该组液体结束，都要低流量吸氧。考虑到这样的要求会使病人感到疑虑，因为患者都知道在抢救危重病人时是需要吸氧的，现在自己耳朵聋了，又有头晕、呕心，难道自己也不行了？会感到紧张和担忧的。因此我们在用药前先向患者解释为什么滴速要慢，为什么要吸氧的原因，及时消除病人的疑虑，使他们积极配合治疗。巴曲酶具有降低血纤维蛋白酶元的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象；严重肝肾功能不全患者由于首过效应降低和代谢清除率下降，会导致巴曲酶的生物利用度升高，疗效和副作用更明显。所以每次用药前均需抽血检查血纤维蛋白原变化和肝、肾功能。考虑到经常抽血可能会影响患者的依从性，因此我们也在用药前事先讲明抽血化验的目的意义，提高病人的依从性。同时，由于巴曲酶价格昂贵，而本组11例病人中有7例是无医保的自费病人，因此我们在使用药物前首先向患者及其家属讲明药物的价格，让他们有心理和经济上的准备。对个别经济困难的老年患者，我们直接向其子女讲明药物治疗的重要性和药物比较昂贵的事实，建议他们适当资助父母的治疗费用，消除老年患者的后顾之忧。2.2用药时护理 巴曲酶需要在5下遮光保存，因此我们做到现配现用，并制作避光袋套在液体外面。因药物昂贵，所以我们在药液抽吸完毕后再用2ml生理盐水反复洗涤抽吸，以确保剂量准确，避免浪费。按要求100ml液体需要滴注1h以上，我们的经验是把滴速控制在25滴/min左右，刚好能在规定的时间滴完。既保证药物疗效，有保证患者舒适。 2.3注意药物相互作用 巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量，静脉给药后能降低全血、血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量。因此与抗凝剂及血小板抑制剂（如阿司匹林等）合用可能会增加出血倾向或使止血时间延长。本组2例患者平时在服用常规剂量的阿司匹林肠溶片，经医生会诊后，在静脉滴注巴曲酶治疗期间，暂停阿司匹林口服。2.4预防药物不良反应 出血是巴曲酶治疗中最常见的不良反应，因此我们在用药前和用药期间均严密监测出凝血时间和纤维蛋白原变化。观察有无出血倾向，并制定万一出现出血、出血加重或可疑出血时的处理预案。嘱咐患者避免接受可能造成损伤的治疗，如拔牙、针灸等，静脉穿刺拔针时由护士亲自按压针孔5min以上，并确认不再渗血后才能停止按压。本组11例患者均未发生出血症状。顺利完成治疗。2.5不良反应及其护理 在治疗过程中，本组有6例患者出现了白细胞增高现象，最高为11109/L，考虑到6例患者均无局部和全身的感染迹象，而未作特殊处理，停药好自行降至正常范围。另1例患者出现胃痛，疼痛程阵发性隐痛，考虑为消化道反应，经口服制酸药奥美拉唑后症状缓解。 参考文献： 1 于斌. 巴曲抗栓酶治疗突发性耳聋临床疗效观察.实用临床医学J.2005，6（10）:108 2 何小玲，郭翠兰，潘月慧. 156例突发性耳聋病人的护理J. 家庭护士，2008，6（8）:1997-1998.3 王正敏，陆书昌，主编.现代耳鼻喉科学，M .北京:人民军医出版社，2001，540-57-47.4 罗玉鸿，孙达春，张爱华巴曲酶对突发性耳聋患者血液流变以及临床