心电监测

心 电 监 测,心电监护仪,心电监护仪,心电监护仪是实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。,心电监护仪,特 点,操作步骤,评价,心电监护仪的操作,心电监护仪的操作,解释监测意义，取得合作安全用电，正确连接调节心电基线、振幅、报警线等保暖，取舒适体位密切监测，及时分析处理并作好记录若需分析ST段异常或更详细观察心电图变化，应作常规导联心电图,心电监护仪的操作,电极放置,75%酒精擦拭,不妨碍抢救操作P波清晰、明显触发心率计数,避免各种干扰每日更换电极,放置时,放置前,放置后,心电监护仪的操作,心电监护仪的操作,心电监护仪的操作,心电监护仪的操作,心电监护仪的操作,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,病人状态是否紧张,是否接地环境干扰电极的导电糊,连接是否可靠病人运动,常见故障分析,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,血压测不出,常见故障分析,不要放在动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的肢体,强光环境有指甲油,血氧测不出,常见故障分析,呼吸不准或呼吸率为零,电极位置不对或脱落,非呼吸运动,常见故障分析,正常波形,常见故障分析,检查各连接线，更换电极片；解除干扰，将滤波器设置为滤波；心电监护呈一条直线时首先判断大动脉。,监护仪的保养与消毒,保持仪器外壳干净、无污迹；温水擦拭监护仪屏幕，不使用摩擦性材料线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压定期进行安全检查与功能测试经常接触处，用75%的酒精擦拭2次/d,P、R、BP、SpO2,病情的基本信息,BP90/60mmHg，MAP60mmHg组织灌注显著减少高血压患者在原基础上下降40mmHg,BP,正常值：SBP140mmHg(186kPa) DBP于90mmHg(12kPa),心电监测,BP,心电监测,肢体与心脏不在同一水平高度时，要修正测量结果每高出1cm加0.75mmHg（0.10kPa）每低1cm减0.75mmHg（0.10kPa）,原理及正常值原理：根据光电比色的原理计算： SpO2= HbO2/(HbO2+ Hb)*100%正常值：96%100%,SpO2,心电监测,心电监测,SPO2与PO2关系对照,SpO2在使用上的局限性血红蛋白异常 如果血液中出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常增高时。静脉内染料 在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝、几靛胭脂、静脉注射)都可影响SpO2的正确性。,心电监测,SpO2在使用上的局限性外周脉搏减弱 低灌注和末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或精确度降低。由于脉搏幅度减小，SpO2仪对外光源呈敏感状态。 活动性伪差 病人活动(烦躁、躁动)时对信号的吸收会发生很大的波动，是最难以消除的伪差因素。,心电监测,SpO2在使用上的局限性静脉搏动 SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据，但静脉血流的光吸收也有搏动成分，在静脉充血时SpO2读数往往偏低。 半影效应 当SpO2传感器光源偏离正确位置时，对低氧血症病人实际SpO2值的评估可能偏高或偏低，由此可产生误导。,心电监测,SpO2监测中的注意事项必须杜绝只看数值不看波形的现象。护理人员应定期更换监测手指，避免影响末梢循环及压迫局部皮肤。临床上所能接受的精确度为SaO23%或5%当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。,心电监测,心电监测,普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创监测方法。,心电监测,心电监测,在一定范围内：HR增加，CO增加心率160次/分：SV减少，CO减少心率50次/分：CO减少,CO=SVHR,进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏,血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%30%，=1失血量占血容量的3050%，1,休克指数=HR/SBp,心电监测,心肌耗氧=HRSBP,正常值：1200012000提示心肌氧耗增加,心电监测,房性、室性早搏心电图,提前出现的P波,急性心肌梗塞的演变心电图,A、正常心电图 B、早期（数小时内） C、急性期（数小时至数天）D、近期（数天至数周） E、陈旧期（数月至数年）,低钾和高钾心电图,带起搏器的心电图,起搏 心率,自主 心率,室 颤,P-QRS-T波群完全消失形态、频率及振幅完全不规则的室颤波