心电监护操作

,心电监护,Company Logo,,内容,Company Logo,,概述,适应症,Company Logo,,监护仪的概述,心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。,概念,Company Logo,,分类,按结构分类,便携式监护仪,遥测监护仪,HOLTER监护仪,Company Logo,,分类,按功能分类,床旁监护仪,离院监护仪,中央监护仪,Company Logo,,适 应 症,手术前后的保护性应用,其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）,各种心脑血管疾病者（AMI，心律失常、颅脑损伤，脑肿瘤等）,Company Logo,,Company Logo,,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),Company Logo,,监护仪的结构(左侧面),Company Logo,,监护仪的结构(右侧面),Company Logo,,监护仪的结构(背面),Company Logo,,准备,流程或具体步骤,评价,评估,二、心电监护操作步骤,Company Logo,,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,（一）、评估,核对医嘱及监测项目,Company Logo,,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座,用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘,准备,（二）、准备,护士自身准备,Company Logo,,（三）、操作步骤,4、 根据监护内容，设置相应的监护通道,5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅,6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源，打开主机开关,1、核对病人：解释目的,2、安置舒适体位,Company Logo,,9、调至主屏。巡视监护并记录,7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲,8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统,（三）、操作步骤,10、停止监护：解释整理物品进行终末处理,Company Logo,,三导联电极安放位置,负极（红）：右锁骨中点第二肋正极（黄）：左锁骨中点第二肋间； 接地电极（黑）：腋中线第五肋间,Company Logo,,RA（白色）：右锁骨中线第一肋间LA（黑色）：左锁骨中线第一肋间LL（红色）：左锁骨中线剑突水平RL（绿色）：右锁骨中线剑突水平V/C（棕色）：胸骨左缘第四肋间,五导联电极安放位置,Company Logo,,安放电极的注意事项,1. 安放电极前清洁皮肤2. 电极必须牢固紧贴皮肤3. 呼吸（RESP)的监护是依靠RA和LL两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要,Company Logo,,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。,Company Logo,,各波形显示良好，无干扰波形。,病人皮肤保持完整，无破溃。,监护仪期间，病人的异常及时被发现和处理,评价,（四）、评价,病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。,Company Logo,,护士的责任心,提升对报警认识,注意事项,监测的连续性,护士自身业务素质,Company Logo,,三、主要观察指标及常见问题处理,1.心率2.血压3.血氧4.呼吸5.CVP,Company Logo,,（一)心率监测,1、心率监测的临床意义 a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大，心率大于160次/分或小于50次/分时，心排血量减少，进行性心率减慢是心搏骤停的前奏,Company Logo,,（一)心率监测,b.求算休克指数：休克指数=心率（HR）/收缩压（SBP）血容量正常时，两者之比应等于0.5(1:2)休克指数等于1时，提示 失血量占血容量的20%-30%休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%-50%。,Company Logo,,（一)心率监测,c.估计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率成正相关。心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况正常值小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加,Company Logo,,（一)心率监测,2、观察要点1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 4.观察 T 波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。,Company Logo,,在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时间依次下传到心房、房室结、希氏束、左右束支、浦金野纤维、心室，所到之处相应产生激动。若以上过程的某一环节发生异常或出现窦房结以外的异位节律等时即出现心律失常。,Company Logo,,1. 正常心电图组成部分,Company Logo,,正常心电图,Company Logo,,异常心电图,房性早搏,Company Logo,,房扑,Company Logo,,房颤,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,室扑,Company Logo,,室颤,室 颤,Company Logo,,注 意：,仅用于监护，不能用于诊断！,Company Logo,,3、心率常见报警原因及处理,1）心率报警限 若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。2）电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”。可更换电极或导线。3）. 病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。,Company Logo,,4）干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；打开监测仪滤波功能；更换监测导联。5）出现异常心率，如R-on-T室早、频发室早等，应积极处理原发病。6）ST段报警,Company Logo,,常见的干扰ECG,Company Logo,,（二）、血压监测（BP）,选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,Company Logo,,无创血压监测 的优点,无创性，重复性好 操作简便容易掌握 适应症广，包括不同年龄、各种大小手术 自动监测，按需定时测压，省时省力 袖带测压法与直接穿刺插管测压有良好的 相关性，测平均动脉压尤为准确,Company Logo,,缺点,不能连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形 低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果 测压时间过长有发生上肢神经缺血、麻木等并发症的报道,Company Logo,,袖带的选择标准,成人/新生儿/婴儿可使用袖带的尺寸表：,Company Logo,,血压监测的临床意义,收缩压（SBP），重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球过滤减少，发生少尿 。舒张压（DBP），重要性在于维持冠状动脉灌注压。平均动脉压（MAP）,是心动周期血管内平均压力，MAP=(2DBP+SBP)1/3，MAP是反映脏器组织灌流的良好指标之一，受收缩压和舒张压双重影响。,Company Logo,,血压为什么会测不出？,1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 5）压力迅速变化6）脉压差太低 7）休克8）心律失常9）肥胖,Company Logo,,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）不在有置管肢体上测压长期测压经常观察远端凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,Company Logo,,压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生袖带松紧适宜，不可在一处避免长时间的捆绑避免在偏瘫的肢体上使用密切观察病人的皮肤情况，严格交接班,无创压监测常见并发症,Company Logo,,适用于：需要测定血氧饱和度的病人： 如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人、气管切开使用呼吸机及手术中病人等,（三）、血氧监护,Company Logo,,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,Company Logo,,临床意义,间接了解病人PO2高低，了解组织的氧供情况,SpO2与PO2关系对照,Company Logo,,影响因素,1、固定好，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。2、位置正确，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。3、低温(小于35)、低血压(小于50mmHg)、心排出量减少和贫血，以及使用血管收缩剂等均可影响结果。,Company Logo,,影响因素,4、长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果 低于实际水平。5、指甲油和静脉内染色如:亚甲蓝。6、不易与测血压肢体同侧，需定时(68小时)更换探测部位,Company Logo,,（四）呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸,Company Logo,,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,注 意,Company Logo,,（五）、中心静脉压监测,指胸腔内上、下腔静脉的压力。主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉。CVP高低，主要反映右心室前负荷和血容量，不能反映左心功能。,Company Logo,,正常值及临床意义,正常值5-12H2O小于2-5H20表示右心充盈不佳或血容量不足大于15-20H2O表示右心功能不良当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。,Company Logo,,适应症,各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术各种类型休克脱水、失血和血容量不足右心功能不全；大量静脉输血、输液,Company Logo,,影响CVP的因素,病理因素：CVP升高:见于右心及全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量、纵隔压迫、张力性气胸及血胸、各种慢性肺部疾患、心包填塞、缩窄性心包炎及导致胸腔内压升高的其他疾病等；CVP降低:见于失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。,Company Logo,,影响CVP的因素,神经因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高；低压传感器作用加强，使血容量相对减少和回心血量不足，导致CVP降低。药物因素：快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物会使CVP升高；用血管扩张药或右心功能较差病人应用洋地黄改善心功能后，CVP降低。 麻醉插管和机械通气：此时随动脉压升高而CVP升高，机械通气时胸膜腔内压升高，CVP升高。其他因素：如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用PEEP呼吸模式及肺水肿时，CVP升高。,Company Logo,,动脉压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则,Company Logo,www.