正常分娩妇女护理.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十五章,2,张女士，32岁，有一子。因停经2个月出现不规则阴道流血来院就诊。病人主诉，曾于10天前出现阴道流血3天，但量不多，有轻微腹痛，疑是月经，未引起重视。此次就诊检查发现：子宫如孕12周大小，双侧可扪及增大的卵巢，表面光滑。超声检查，子宫内出现落雪状影像，血HCG阳性。,预习项目-典型案例,3,张女士可能的临床诊断是什么？对张女士该采取哪些处理及护理措施？王女士的预后如何？如何对她进行出院指导？,预习项目-案例思考,4,掌握妊娠滋养细胞疾病的临床表现、护理措施妊娠滋养细胞疾病的随访熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理及鉴别技能能够对妊娠滋养细胞疾病病人进行整体护理,学习项目-学习目标,5,学习项目-学习内容,6,妊娠滋养细胞疾病-定义,妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,7,葡萄胎-定义,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,8,葡萄胎-病理,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,9,葡萄胎-病理,10,症状停经后阴道流血妊娠呕吐及妊高征表现腹痛,葡萄胎-临床表现,体征子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征,11,辅助检查多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白,葡萄胎-临床表现,12,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫,葡萄胎-处理原则,葡萄胎-护理诊断,恐惧与接受清宫术有关,知识缺乏缺乏有关疾病的信息,自尊紊乱与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关,葡萄胎-护理措施,心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG,配合治疗,术前配血、开放静脉术中观察病人反应术后刮出物送检、会阴部护理,葡萄胎-护理措施,健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG3个月后每半月一次再3个月后每月一次然后半年一次，共2次一共随访2年。,葡萄胎,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎-定义,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内,侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎-病理,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构,侵蚀性葡萄胎-处理原则,以化疗为主，必要时切除子宫,侵蚀性葡萄胎-临床表现,原发性症状清宫后阴道不规则流血急性腹痛黄素囊肿持续存在,侵蚀性葡萄胎-临床表现,侵蚀性葡萄胎-临床表现,辅助检查,HCG连续测定,B超,组织学检查,X线胸片,侵蚀性葡萄胎-护理诊断,有感染的危险：与长期阴道流血及化疗有关,恐惧：与接受化疗有关,角色作用改变：与较长时间住院及化疗有关,侵蚀性葡萄胎-护理措施,心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,严密观察病情转移灶，阴道流血，生命体征，HCG,化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理,侵蚀性葡萄胎-护理措施,心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,严密观察病情转移灶，阴道流血，生命体征，HCG,化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理,护理措施-转移灶,阴道转移密切观察阴道有无破溃出血禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救,护理措施-转移灶,肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者：有窒息、休克及时通知医生,护理措施-转移灶,脑转移严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理,侵蚀性葡萄胎-护理措施,卫生健康指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访1次/月-1次/3月-1次/年-1次/2年,滋养细胞肿瘤,滋养细胞肿瘤,滋养细胞肿瘤,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗,化疗-定义,影响DNA合成干扰RNA复制干扰转录、抑制mRNA合成阻止纺锤丝形成阻止蛋白质合成,化疗-作用机制,化疗-护理诊断,体液不足与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关,有感染的危险与化疗引起的白细胞减少有关,营养失调与化疗所致的消化道反应有关,自我形象紊乱与化疗所致的脱发有关,化疗-护理措施,心理护理倾听别人诉说、取得病人信任鼓励病人克服化疗不良反应,用药护理严格三查七对，现配现用。,卫生健康指导鼓励病人多进食,化疗-护理措施,药物不良反应有口腔溃疡者：保持口腔清洁，给予温凉的流质饮食用各种办法减少恶心、呕吐按医嘱定期测定白细胞计数是否停药,停经后阴道流血各种异常妊娠临床表现妊娠滋养细胞肿瘤三者鉴别辅助检查治疗要点护理诊断护理措施（饮食、对症、化疗、手术）,复习项目-重点串联,某患者，23岁，停经56天，近一周有不规则阴道流血。检查子宫位于脐下3横指，质软，HCG阳性，B超见密集雪花样两点。最可能的诊断是（）A、双胎B、羊水过多C、葡萄胎D、妊娠合并肿瘤手术切除的病理标本