轴线翻身技术操作操作规范、评分、流程.doc

精品文档轴线翻身技术操作规范一、目的：协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力和卧床并发症的发生，保持患者舒适二、评估：1、患者病情、意识状态、心理状态及配合能力。2、患者损伤部位、伤口情况和管道情况（伤口敷料有渗液先更换敷料.颈椎损伤者需三人操作）、床单元情况三、准备1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩2、用物准备：软枕、棉垫、手消液（必要时备大单、被褥、枕套等）3、环境准备：安全、舒适、温度适宜。四、操作程序1、携用物至床旁，向患者解释操作目的。2、固定床脚刹车。3、妥善处置各种管路，将袖带、血氧饱和度探头放于床头。将床摇平。4、协助患者仰卧，两手放于胸、腹部，两腿屈曲。5、两位护士站在床的同一侧（三位护士应站在床的同侧）6、两人法：一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝，同时将患者抬起移向近侧床边。三人法：一人扶起患者的头颈部，一人扶托患者肩部和腰部，一人扶托患者臀部和腘窝，三人同时用力将患者移至近侧床旁。7两人法：两人分别扶托患者的颈肩、腰、臀、膝部，同时用力轻推将患者翻向一侧。三人法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，一人将双手分别置于腰、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。8、 腰背部、两膝间使用软枕，协助患者取舒适卧位。（踝部可用小软枕或海绵垫）9、 整理床单元。病床周围物品有序摆放。10、 处理用物。洗手，记录。5、 注意事项1、 根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具2、 密切观察患者病情，发现异常及时处理3、 避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。4、 颈椎损伤的患者，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤而引起呼吸肌麻痹而死亡。轴线翻身技术操作评分标准科室 姓名 考核老师 成绩 日期 项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误-3-2查对、评估10未查对患者姓名、腕带、床号未评估患者的病情、意识及合作程度。未评估管路、床单元清洁程度各 -1 各 -1各 -2用物5少一件摆放乱各-1-2安全舒适4未注意患者安全未协助患者取舒适体位-2-2操作步骤固定气管导管36未核对患者床号、姓名、腕带，做好解释。未固定床脚刹车未妥善处置各种管路或牵引支架等翻身方法错误未与患者沟通了解患者感受及需求操作过程中拖拉患者，为保护局部皮肤各-2-6-6-6-6-4整理10未整理床单位未协助患者取舒适方位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误未记录-1-2-2-1 各 -1-2整体评价态度沟通10态度不认真沟通技巧欠佳-5-5整体计划操作时间8分钟10整体操作不流畅处理问题不灵活颠倒程序一次每超时30秒-1分，累计扣分-2-2-2-2提问5回答错误-5总分100累计轴线翻身技术操作流程护士准备患者评估物品准备环境准备准备工作固定床闸携物至床旁妥善处置各种管道或牵引支架等操作前准备协助患者取合适体位翻身移动患者操作后