ProXu全球注射技术新推荐完整.ppt

全球糖尿病患者药物注射技术新推荐,胰岛素发现于1922年,班廷医生和贝斯特在多伦多史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗,1923年,BD公司制造了第一支用于注射胰岛素的注射器,胰岛素笔用针头不断改进,皮下组织胰岛素吸收,肌肉组织胰岛素吸收,常规人胰岛素，注射到肌肉层的结果,DiabetesCare.1990May;13(5):473-7,人体皮肤的厚度是多少?,成人的皮肤厚度在1.2mm-3.0mm之间1,1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.2009.2.LaurentA,etal.Vaccine.2007;25(34):6423-6430.,皮下脂肪层厚度mm,结果：男性(n=91),体型较瘦的男性中位数为6mm(意味着其中有一半的人小于该值),结果：女性(n=103),体型较瘦的女性中有部分也小于6mm,Dataonfile.,少年儿童注射到肌肉层的发生率,50名少年儿童年龄=11.5岁,糖尿病年限=3.5岁BMI的百分点区间=3819女孩百分比=44%使用12.7mm针头注射到肌肉层的百分比为86%使用8mm针头注射到肌肉层的百分比为38%48%发生在上臂28%发生在大腿,PolakM,BeregszasziM,BelarbiN,BenaliK,HassanM,CzernichowP,Tubiana-RufiN.Subcutaneousorintramuscularinjectionsofinsulininchildren.Areweinjectingwherewethinkweare?DiabetesCare1996;19:1434-1436.,成人肌肉注射的发生率,一些研究显示，成人中肌肉注射的发生率为12-34%肌肉注射的发生和以下因素有关：注射部位患者的个人体质针头长度是否采用捏皮注射捏皮持续的时间和何时松开皮褶,注射位点：皮下组织的较深部位结果：该患者正常吸收，但对于较瘦者位置过深,注射位点：肌肉筋膜结果：可能引起注射痛，吸收不正常,注射位点：肌肉注射结果：可能引起注射痛，吸收过快,研究1显示，当胰岛素注射入皮下脂肪增生的组织后，人们往往会一再增加胰岛素剂量，以达到控制血糖的目的,1FranzenI,J.Ludvigsson,Linkping1997SpecificInstructionsGaveReductionofLipomasandImprovedMetabolicControlinDiabeticChildren,DiabetologiaVol40,Supplement1:A615(1997),“脂肪增生的成本是多少?”Dr.Treichel,Magdeburg,研究介绍,干预:患者接受系统规范的注射技术指导:-正确的部位轮换-一针一换-合适的针头长度所有发生脂肪增生的部位做了标记，避开这些部位进行注射方法:患者入组前及2周研究结束后进行7点血糖法监测评估研究期间进行定期的血糖监测和适当的胰岛素剂量调整严格遵循一针一换,结果,同日内血糖波动减少血糖值下降到理想范围患者的胰岛素日需要剂量明显减少,治疗成本患者A,胰岛素日剂量和治疗成本患者B,注射技术研讨会,2009:T.I.T.A.N.第三届注射技术研讨会2000:S.I.T.E巴塞罗那1997:斯特拉斯堡研讨会,T.I.T.AN,雅典第三届注射技术研讨会,共有来自27个国家的127名与会者无论是医生还是护士都对改善注射技术深感兴趣,T.I.T.AN目的,回顾现有的注射技术相关资料发表注射技术调查问卷2008-2009年的统计结果(共回收来自16个国家的4300多份问卷)发布新的研究结果和专家推荐意见第三版：注射技术指南确定未来的研究方向,糖尿病患者药物注射技术新推荐,AndersFrid.LarryHirsch.RuthGaspar.DebbieHicks.GillianKreugel.JuttaLiersch.CorinneLetondeur.Jean-PierreSauvanet.NadiaTubiana-Rufi.KennethStrauss*所有作者均为2009年9月11日-13日在雅典举行的第三届注射技术研讨会(TITAN)科学顾问委员会成员,推荐意见分级,对于推荐的力度，我们采用如下分级标准:强烈推荐推荐尚未决定的问题对于证据的信度，我们采用如下分级标准:至少具备一项随机、对照临床研究至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究以大量患者经验为基础的专家意见共识,推荐意见目录(1),医疗护理专业人员的职责注射所需面临的心理挑战儿童青少年成人注射治疗的教育注射部位护理胰岛素储存和混匀,推荐意见目录(2),注射过程正确使用胰岛素笔正确使用注射器胰岛素类似物,注射过程,返回,减轻注射疼痛的方法包括：每次注射都更换新的注射针头(5,6,17,36,68)A2进针时应快速刺入皮肤。缓慢推入药物直至活塞（注射器）或拇指按钮（注射笔）完全被按压到底(69)A3注射前后按摩注射部位可加快药物吸收，但通常不推荐使用(5,6,70)C3,胰岛素类似物6,June2000,返回,Levemir大腿腹部上臂,Detemir皮下注射后的曲线,均值,SpadilleSweden(fig01_2_1.sas/fig01_2_1.cgm)23APR02,返回,人胰岛素和预混胰岛素(1),应避免NPH肌肉注射，因为可导致快速吸收，引发严重的低血糖(95,96)A1当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部，因为NPH在这些部位吸收最慢。如果可能，NPH应在睡前给药，而不是在晚餐前，这样可降低夜间低血糖的风险(43,97)A1,返回,人胰岛素和预混胰岛素(1),腹部是可溶性人胰岛素（正规胰岛素）的首选注射部位，因为腹部的吸收最快(16,44,46,98-100)A1可溶性人胰岛素在老年人中吸收速率可减慢，因此当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素(14,101)B2,返回,人胰岛素和预混胰岛素(2),预混胰岛素的推荐意见早晨，常规胰岛素/NPH的预混制剂应注射于腹部，以加快短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖的波动(12)A1晚上，任何含有NPH的混合胰岛素应注射于大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生(93,97)A1,返回,针头长度：儿童和青少年,儿童和青少年应使用5或6mm针头，每次注射时都应捏起皮肤皱褶(9.83.86.109.111-116)A1使用6mm针头时可采取呈角度进针（45度角）以替代捏皮(113)A1从医学角度没有理由在儿童和青少年患者中推荐使用长度超过6mm的针头(117)A2如果只用8mm的注射针头（选用注射器的患者），则应捏起皮肤皱褶或以45角注射。也可选择针头缩短器（在有针头缩短器的地方），或在臀部注射(110,117,118)A1注射时，应避免按压皮肤出现凹陷，防止针头刺入过深而进入肌肉组织B3只有当皮肤皱褶捏起的时候才能进行上臂注射，这必须由第三方来完成A3,返回,针头长度：成人(1),皮下组织的厚度因患者性别、身体不同部位和BMI而不同，但是皮肤的厚度差异很小。图片显示了成年男性和女性皮下组织厚度的均值（黑体字）和范围（括号内），以mm为单位(47,119-123)A1,返回,针头长度:成人(2),5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者。注射时通常无需捏起皮肤皱褶(9,74,104,106-108)A1成人患者采用短针（5,6mm）注射时，应使针头与注射部位的皮肤表面呈90进针(9.74.106-108,129)A1但是，在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，应采用45角注射或捏皮注射(105,106,113,130)A2从医学角度没有任何理由在成人中推荐使用长度超过8mm的针头。初始治疗应采用较短的针头(105,118,131)A2使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45角注射(105,130)A2,返回,皮褶(1),应逐一检查每一个注射部位，以确定是否需要采用捏皮注射或更换其他长度的注射针头。注射方法指导应以书面形式提供给患者A3所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法A3捏皮时力度不得过大，以免导致皮肤苍白或疼痛A3,返回,皮褶(1),最佳步骤应为:捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90度角进针后缓慢注射胰岛素活塞完全压到底后，针头在皮肤内至少停留10秒钟(当采用胰岛素笔注射时)拔出针头松开皮褶安全地处置使用过的针头A3,返回,捏皮(2),图片显示了捏起皮肤皱褶正确（左）和不正确（右）的方法(119)A2,返回,皮下脂肪增生(1),每次患者就诊时，HCP都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何识别皮下脂肪增生(41,137)A2用墨水笔在皮下脂肪增生部位相对的两个边缘做标记，测量、记录病变的大小以便长期随访。对于肉眼可见的脂肪增生，应拍照以便长期随访A3,返回,皮下脂肪增生(2),在脂肪增生组织恢复正常（需要数月至数年）之前，不得在该区域进行注射）(138,139)A2由脂肪增生部位转换至正常组织进行注射时，通常需要减少胰岛素的剂量。实际减少的剂量量因人而异，减量应在频繁测定血糖水平的指导下进行(50,139)A2目前预防及治疗脂肪增生的最佳策略包括：选择纯化的人胰岛素、每次注射时进行部位轮换、采用较大的注射区域以及不重复使用针头(135,136,138,140-142)A2,注射前必须检查皮肤,不到1/3的患者在每次就诊时进行皮肤检查几乎1/3的患者从未进行过注射部位的检查,返回,皮下脂肪增生(3),正常组织（左侧）和皮下脂肪增生组织（右侧）“捏起”后不同的形状,返回,出血和瘀血,针头有时候会触到血管，导致局部出血或瘀血(148)应让患者放心，注射部位出血或瘀血并不会给胰岛素的吸收或糖尿病的整体管理带来不利影响(148,149)A2,返回,安全针头,任何可能存在污染针头刺伤的风险（例如医院内），都应推荐使用安全针头(152)B1鉴于大多数安全机制并不能防止针头刺穿皮褶，因此推荐使用较短针头、不捏皮注射B3当采用较短针头仍有发生肌肉注射的风险时，采用一定的角度进针（而非捏起皮肤注射）更为适合B3,返回,注射器材的处理,所有的专业医护人员和患者都应了解相关的地方法规，对不按要求处置注射