慢性肾衰竭新PPT课件

慢性肾衰竭,讲授目的和要求,1、掌握慢性肾衰竭的分期标准、临床表现及其发生机制。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法,讲授主要内容,概述病因与发病机制临床表现诊断治疗,定义：,慢性肾衰竭(chronic renal failure，)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,概 述,中国CRF的分期方法,分期： Ccr(ml/min) Scr(mol/L) 症状 肾功能代偿期 50-80 133-177 无 肾功能失代偿期 20-50 186-442 轻度贫血 夜尿增多 肾功能衰竭期 10-20 451-707 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状,慢性肾脏病分期,分期 特征 GFR 防治目标-措施 （ml/min.1.73m2） 1 GFR正常或升高 90 CKD诊治，保护肾功能 2 GFR轻度降低 60-89 延缓CKD进展，降低CVD风险 3a GFR轻-中度降低 45-59 3b GFR中-重度降低 30-44 延缓CKD进展，评估治疗并发症 4 GFR重度降低 15-29 综合治疗，透析前准备 5 ESRD 15或透析 出现尿毒症，及时替代治疗,国际K/DOQI指南慢性肾病定义,肾损害或GFR20m1min每日可加5g GFR5m1min每日用约20g 优质蛋白,（2）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，热量每日约需1256kJkg(30kcalkg)，可多食用植物油和食糖，食物应富含族维生素、维生素和叶酸。,一、饮食治疗,（3）其他,钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制钾的摄入: 只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾给予低磷饮食，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量1000ml而又无 水肿者，则不宜限制水的摄入。,一、饮食治疗,二、必需氨基酸的应用,EAA的适应证为肾衰晚期患者，可防止蛋白质营养不良的发生酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中尿素氮水平。,三、控制全身性和(或)肾小球内高压力,首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐350mol者，可能会引起肾功能急剧恶化，故应慎用。,ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张,入球小动脉,出球小动脉,肾小球,肾小囊,注：扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉，肾小球囊内压 下降，白蛋白排除率下降,四、其他,高脂血症治疗与一般高血脂者相同高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇。,大黄蒲公英黄芪,五、中医药疗法,1、水、电解质失调,（1）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 速尿mg，每日三次 已透析者加强超滤和限制钠水摄入,六、 并发症的治疗,（2）高钾血症的处理 高钾血症6.5mmolL l0葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV 5NaHCO3 100ml IV（5分钟完） 50葡萄糖50l00ml+胰岛素612U iv drip 透析,六、 并发症的治疗,（3）代谢性酸中毒 轻度酸中毒口服碳酸氢钠g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深 大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L,六、 并发症的治疗,（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇,六、 并发症的治疗,、心血管和肺并发症（1）高血压（多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：（强化透析约一周）（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析,尿毒症心包炎强化透析好转后是否会引起患者脉压差减少,六、 并发症的治疗,3、血液系统并发症小量多次输新鲜血（HB707mol/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析 血液