低钾血症PPT课件

低钾血症,K+的代谢,每日需要 4080mmol (氯化钾36g)（每日通过膳食可供钾2-4g ）,体内钾 (50mmol/Kg体重),细胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）,肾脏排出，不吃也排。,细胞内98%(150mmol/L),K+代谢的调节,1.K+吸收的调节空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主吸收量与摄入量成正相关，但吸收入血的速度是比较缓和，所以口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的。胃肠道对K的吸收不随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。2.K+分布的调节胰岛素、儿茶酚胺、物质代谢状况、酸碱平衡状况等。3.K+分泌的调节肾脏调节的机制RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）,钾代谢肾脏调节,肾小球：滤过钾近曲小管,髓袢,近段的远曲小管：几乎全部吸收（90%95%）远段的远曲小管和集合管：分泌钾,分泌钾,主细胞,血K+,血Na+,Na+,K+,K+,Na+,Na-K 泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K+,H+,H+,K+,重 吸 收,H+,K+,Na+,K+,H+（）,醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾,低钾血症, 3.5mmolL 称低血钾症3.0 mmolL 示中度低血钾症2.5mmolL 示重度低血钾症2.0mmolL 危及生命安全,低钾血症的病因,1.摄入不足2.排出过多：消化道，肾脏，皮肤3.钾从胞外向胞内转移,摄入不足,（1）禁食或厌食 肾脏的保K+功能较差，禁食或厌食超过1周可以发生低钾血症。（2）偏食 少数患者偏食，如仅食面包，其食物中含K+量极少（3 ）营养不良，慢性酒精中毒，Crhon病，短肠综合症等。,排泄过多,（1）胃液丢失K+：呕吐、胃肠引流（2）腹泻 ：腹泻时引起K+ 、Na+丢失（3）经皮肤失钾：在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。（4）肾脏失钾过多：利尿剂：噻嗪类、速尿等。服用排钾利尿剂，每天需补钾40-100mmol（3-7g），方可维持钾浓度接近或者在正常范围内（5）其它：醛固酮增多症，糖皮质激素增多及相关疾病，某些药物促进尿K+排泄：如大量青霉素及一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草等。,钾向细胞内转移,1.胰岛素和/或葡萄糖 胰岛素与葡萄糖联合应用2.碱中毒3. 细胞摄钾过多 如细胞快速增殖4. 急性应激状态 颅脑外伤，心肺复苏等导致肾上腺素分泌增加，促进K+向细胞内转移，血K+可降到3.0mmol/L。5. 反复输入冷存红细胞 冷存洗涤过的红细胞在冷存过程中可丢失钾50%左右；人为低体温，促进K+进入胞内，也可使血钾至3.0mmol/L。6.某些药物：肾上腺素、支气管扩张剂、荼碱、维拉帕米中毒等，均促使K+向胞内转移。,低钾血症临床表现,(1) 神经肌肉系统 当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、甚至昏迷等。(2)消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。(3)心血管系统 可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，血压下降等。心电图可出现U波。(4)泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍。可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。(5)酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒。,低钾血症的预防及治疗,1.进行原发病的治疗，有利血钾恢复正常。2.对低血钾症的患者应积极补钾治疗。3.有少尿（婴幼儿学200ml/24h，龄前儿童300ml，学龄儿 400ml）或无尿（每日尿量小于50ml）时，首先要改善肾功能。4. 一般以口服途径较安全。但血钾2.5mmol/L、有心律紊乱危险者，可静脉补钾，但需控制补钾的浓度（0.2%-0.3%）和速度（小于1g/h）。5.枸橼酸钾，醋酸钾含钾特别适用于高氯血症性低血钾，如肾小管酸中毒者。,轻度低钾血症 血清钾浓度在3.0mmol/L-3.5mmol/L，0.15-0.2g/kg补钾，可口服补钾中度2.5mmol/L-3.0mmol/L，0.2-0.3g/kg补钾重度 小于2.5mmol/L，0.3-0.4g/kg补钾量（mg）=（4.5mmol/L-实测钾浓度）*0.3*体重*75低钾血症纠正时间需要1周以上，每日限补钾6-8g目前认为，当血钾低于3mmol/L时，以37mg/(kg.h)体重的速度补充氯化钾当血钾位于3mmol/L-3.5mmol/L时，以22.35mg/(kg.h)体重的速度补充氯化钾一般补钾速度控制在1-4g/h，可以在12h内先补一半，复查血钾后在酌情补另一半。,对重症低钾血症 (2.1mmol/L)患者使用高浓度快速静脉补钾的安全性及有效性。在心电图、血钾监测下，用浓度0.8%6 % 的氯化钾溶液以2540mmol/h的速度经外周静脉输注来纠正伴软瘫及不同程度心律失常的重症低钾血症，采用此法病人在49小时内血钾上升到3.5mmol/L以上，心律失常消失，四肢肌力