软组织损伤的处理

,患者刘某某，男，19岁，上足球课时不慎扭伤右踝关节，如何处理？,急性软组织损伤的处理,组织破裂，即刻出血到组织间隔，产生血肿。,（一）组织损伤出血期：,伤后即刻至数小时,这个过程从伤后数小时至几,（二）急性炎症反应期：,一、病理变化,天,1、炎性充血：（1）坏死组织被蛋白溶解酶分解，其产物使小动脉血管和毛细血管扩张，局部血压升高，血流加快，血量增多，产生动脉性充血。,（2）受伤组织产生崩解组织，致使血管壁的通透性增加，使血浆渗出，血液流速减慢，产生静脉性充血。,2、炎性水肿：由于伤部的病理变化，血管壁的通透性增加，血液中的液体、蛋白质、白血球等渗出血管壁，形成渗出液（血管壁通透性增加的原因是由于微循环血管内流体静压升高，组织内渗透压升高等所致）。,局部损伤导致淋巴管产生损伤性堵塞，淋巴循环发生障碍，渗出液不能由淋巴运走，形成水肿。肿胀对神经产生压迫和牵扯性刺激，使局部痛疼进一步加剧，并产生保护行反射，出现功能障碍。如果肿胀压迫了动脉，就会产生跳动性痛疼。,3、淋巴循环障碍：,（三）肉芽组织生成期：,1、肉芽组织：,伤后小时肉芽组织开始形成由新生的毛细血管与增殖的成纤维细胞，以及各种炎症细胞所形成的物资。,伤后小时以后，血肿与渗出液开始凝结成块。小时左右，由伤口周围长出新生的毛细血管和成纤维细胞，伸入并吸收血、水肿的凝块，白血细胞清除坏死组织，邻近健康的细胞分裂增生。这种新长成的组织即为肉芽。,2、形成过程：,从伤后的天起，成纤维细胞开始产生胶质纤维，并转化为纤维细胞，经过多数毛细血管的闭合、退化、消失。肉芽组织缺血转化为疤痕。,（四）疤痕形成期：,RICE原则,R是指休息、局部制动（Rest）,可减少局部组织出血和水肿，又可减轻疼痛。I（Ice）是指冰敷、冷疗，可限制出血和减少渗出；减弱炎症反应；减轻由出血和渗出引起的疼痛和肿胀；同时降低局部组织代谢，又有明显的止痛作用；,RICE原则,C是指加压包扎（Compress），可减少组织内出血和肿胀；E是指抬高患肢（Elevation）。,PRICE原则,P（Protection）：保护R（rest）：休息制动I（ice）：冰敷C（compression）：加压包扎E（elevation）：抬高患肢,POLICE原则,P（Protection）：保护OL（OptimalLoading）：合理或最优的负荷I（ice）：冰敷C（compression）：加压包扎E（elevation）：抬高患肢,POLICE原则,OL（OptimalLoading）：合理或最优的负荷（力学负荷刺激）Rest肌肉挛缩、软组织粘连、关节活动僵硬膝内侧副韧带损伤：护具保护、水下关节活动训练及抗阻力量训练踝关节扭伤：早期以姿势平衡为主的康复训练,POLICEMM原则,P（Protection）：保护OL（OptimalLoading）：合理或最优的负荷I（ice）：冰敷C（compression）：加压包扎E（elevation）：抬高患肢M（Modalities）：理疗M（Medications）：药物治疗,POLICEMM原则,M（Modalities）：理疗（超声波、干扰电、短波）,POLICEMM原则,M（Medications）：药物治疗NSAIDS类止痛药外用消炎镇痛药：扶他林等中成药：新伤肿痛散一号熏洗药,禁止做的-HARM原则,禁止做的-HARM原则,H（Heat）热疗：不能使用热敷，热膏等等会发热的药膏，一受伤就搓红花油是个误区！因为这些会造成局部炎症。,禁止做的-HARM原则,A（Alcohol）酒精：急性损伤期不能饮酒，酒精会引起兴奋，心跳加快，供血增加；虽然有麻痹作用，但是刺激血管，会影响血液功能，也是不利于组织愈合的。,禁止做的-HARM原则,R（Run）跑动或者训练：不一定仅仅跑动，包括一些相关的运动，损伤部位在受伤之后都需要有一些相关的休息。,禁止做的-HARM原则,M（Massage）按摩在损伤早期如果一按摩刺激了组织，又会重新导致肿胀。可以在急性期过了之后，可以采取一些轻的向心性的推动作帮助恢复。,开放性软组织损伤的处理,定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通；常有组织渗出或有血液流出。,擦伤切伤刺伤撕裂伤,开放性软组织损伤的处理,处理原则,及时止血、处理伤口，预防感染，先止血、后处理伤口,开放性软组织损伤的处理,处理方法,止血、保护伤口首先止血用生理盐水、双氧水及碘伏清洗伤口小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹，暴露伤口关节部位，用油纱覆盖并包扎伤口深、长且污染重者，应清创、止血、缝