亚健康人和中老年人的健康保健与护理ppt课件.ppt

1,第七章老年人的健康管理与社区慢性病管理,2,目录,第七章,3,4,主要内容（一）,了解老年病流行趋势熟悉老年健康保健的社区管理掌握老年人的生活方式和健康状况评估掌握老年人的健康指导,5,多少岁是老年人？,WHO采用的标准：发达国家65岁以上发展中国家60岁以上,年轻老人：60-69岁，身体较健康，有较多参与社会能力中年老人：70-79岁，生活一般能自理高龄老人：80-89岁，约50%日常生活需要程度不等的照顾长寿老人：90岁以上,6,老龄化社会,WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,我国自1999年底起，60岁人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24%，4个人中有1位老人。2010年我国开展第六次全国人口普查，60岁人口占13.26%，其中65岁人口占8.87%,7,社区老年常见疾病种类,老年慢性病现状分析患病率高(50%以上)患病种类多多种疾病并存：70%患有两种或以上疾病,8,老年慢性病的特点,起病隐匿,发展缓慢,症状体征不典型多种疾病同时存在、病情复杂病情发展变化迅速,容易出现危象病程长、康复慢、并发症多,影响老年病的危险因素环境因素：空气污染、工业污染、噪音污染社会因素：经济落后、独居、医疗资源紧张生活习惯因素：饮食结构改变、体力活动减少、吸烟、酗酒心理因素：抑郁、对疾病过于紧张、对生活不满,易发生意识障碍易发生水、电解质紊乱,9,老年人健康教育,老年人健康管理项目,老年人健康管理服务,10,（一）老年人健康管理服务,建立社区老年人名册：掌握辖区内65岁老年人花名册和人口变化情况建立健康档案：按要求为老年人建立健康档案开展健康管理服务：每年为建档的老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导,11,老年人健康档案建立与管理,规范管理：定期核查、及时更新、实行计算机管理检查核实65岁以上老年人数、建档数、建档率表格填写：内容真实、填写完整、记录规范,辖区内65岁及以上常住居民,12,老年人健康管理服务,生活方式和健康状况评估基本健康状况(疼痛、失眠等)体育锻炼饮食吸烟饮酒慢性疾病常见症状（头痛、头晕；心悸、胸闷、胸痛；多饮、多尿、体重下降；乏力；关节疼痛等）既往所患疾病、治疗目前用药生活自理能力等,13,11种护理方法评估,SPICE评估；BADL与IADL评估；进食功能及营养状态评估；跌倒风险评估；皮肤粘膜评估；排泄功能评估；MMSE评估；GDS评估；疼痛评估；家庭功能与支持评估）,14,1、健康状况评估-认知状态,记忆力(记忆良好0/有记忆问题1)短期记忆良好：可以回想在5分钟前发生的事程序记忆良好：可以在无提示之下完成所有或大部分工作（如穿衣、煮饭）对日常生活事务决定能力（穿着、安排膳食）完全自行决定，无需他人参与/给意见-决定合理0在熟悉环境下自行决定-面对新事物决定有困难1决定能力经常欠佳-日常事务需要提示及监管2从未作决定3与3个月前/相隔最近的评估比较：是否决定能力比之前差,15,认知功能初筛检查,筛查老年痴呆,16,认知功能的初评内容,认知功能：计算、注意力、理解力和判断力一般观察：外表、姿势、意识水平、运动近期和远期记忆定向力：人物、地点和时间情感：感情和情绪语言：流利程度、形式、理解力思维：过程、内容、鉴别感知注意力：抽象思维、回忆和智力,17,MMSE评定注意事项,要向被测试者直接询问不要让其他人干扰检查老人容易灰心或放弃，应注意鼓励1次检查需5-10分钟,18,2、情感状态初筛检查,老年人抑郁评分,19,老年抑郁,国外研究社区老年人中抑郁患病率约5%10-20%老年人存在抑郁症状国内研究抑郁患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%),20,老年抑郁特点,疑病症状躯体症状精神运动性迟疑(思维迟钝、兴趣丧失)妄想认知损害自杀倾向,食欲下降、体重下降睡眠障碍-入睡困难-早醒非特异性躯体症状-胸闷胸痛-头痛头晕-周身不适-,21,老年人抑郁量表,GDS适用于65岁以上的老年人，专用于老年人的抑郁筛查以30个条目代表了老年抑郁的核心，包含以下症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价每个条目都是一句话，指示语是“选用最切合你最近一周来的感受的答案”，要求受试者回答“是”或“否”可用口述或书面两种方式检查中度以上痴呆者不查,22,GDS评分标准,0-10分为正常范围11-20分显示轻度抑郁21-30分为中重度抑郁分数11分应做进一步检查,23,24,3、基本健康状况评估,疾病史循环系统中风心衰冠心病高血压神经系统痴呆症帕金森病,视力白内障青光眼感染性疾病HIV肺炎TB尿道炎,其他疾病糖尿病癌症COPD精神病关节炎骨质疏松,25,基本健康状况评估,过去3天内出现的问题腹泻排尿困难/尿频（晚上3次或以上）发热胃口差呕吐腹痛/腹胀,3天无大便眩晕/下肢无力水肿气促妄想/幻觉,26,4、生活自理能力评估,过去7天内的表现独立完成-没有困难部分协助-因行为缓慢/疲乏需协助完全协助-无法做,操作性日常活动（IADL）购物：购买食物和家庭用品做饭：安排菜单、煮食、材料配合、食物/餐具摆设出门坐车打/接电话管理钱财:处理账单及日常开支处理家务:洗碗、铺床、整理物品、洗衣、除尘药物使用：定时服药、按剂量服用、涂药、打针,27,5、健康状况评估-听力与沟通能力,听力（如有助听器，应以使用后的听力为准）听力正常-可正常交谈，听到电视、电话、门铃0轻微困难-嘈杂的环境里有困难1特殊情况下才能听见-讲者需要发音清晰及调节音量和音调2缺乏听觉能力3与3个月前/相隔最近的评估比较：是否听力比之前差,28,5、健康状况评估-听力与沟通能力,自我表达能力完全明白0大多数明白-表达或思维有困难，给予充足时间无需旁人提示1部分明白-讲表达或思维有困难，需旁人提示2有时明白-只能表达具体要求3从未明白4与3个月前/相隔最近的评估比较：是否自我表达能力比之前差,29,5、健康状况评估-听力与沟通能力,理解能力完全理解0大多数能够理解-可能遗漏部分讯息内容，给予充足时间无需旁人提示1部分理解-可能遗漏部分讯息内容，需旁人提示2有时能够理解-对一些简单直接的沟通能作出适当的反应3从未/极难理解4与3个月前/相隔最近的评估比较：是否理解能力比之前差,30,6、健康状况评估-排尿抑制能力,过去1周内的表现作评估无失禁0使用导尿管后无失禁1有时失禁：2次/周3经常失禁：几乎每天都发生4完全失禁：不能控制，每天发生多次5与3个月前/相隔最近的评估比较：是否排尿抑制能力比之前差,31,6、健康状况评估-排便抑制能力,过去1周内的表现作评估无失禁（无需使用造口装置）0使用造口装置后无失禁（粪便不泄露）1有时失禁：1次/周3经常失禁：2-3次/周4完全失禁：不能控制5与3个月前/相隔最近的评估比较：是否排便抑制能力比之前差,32,7、基本健康状况评估-疼痛,疼痛频率没有疼痛每天疼痛1次每天疼痛多次疼痛程度轻度中度重度/难以忍受,疼痛特性局部疼痛多处疼痛使用药物控制疼痛可以控制不能控制有疼痛但无用药,是否影响日常生活否是,33,8、基本健康状况评估-跌倒风险,危害性：伤残（骨折）、失能、死亡跌倒频率-3个月内跌倒次数原因：机体因素：老化、神志、步态和平衡功能、感觉系统、ADL等疾病因素：心脑血管疾病、骨关节疾病、泌尿系统疾病、视觉障碍、糖尿病、贫血、痴呆等（使用4种以上药物致跌倒性强）药物因素：镇静药、降压药、降糖药、镇痛药、抗精神病药等心理因素：不服老、怕麻烦、抑郁环境因素：门槛、楼梯、照明、通道障碍物、地面平整情况、扶手、马桶（坐式/蹲式）、天气衣着：鞋子不防滑、衣裤过长过大使用助行器具不当社会因素：同住人员、空巢家庭,对老人易发生跌倒的危险因素予以评估,34,9、家庭环境评估,1）地面是否平整、地板的光滑度和软硬度是否合适，地板垫子是否滑动？2）入口及通道是否通畅，台阶、门槛、地毯边缘是否安全？3）厕所及洗浴处是否合适，有无扶手等借力设施？4）卧室有无夜间照明设施，有无紧急时呼叫设施？5）厨房、餐厅及起居室安全设施？6）居室灯光是否合适？7）居室是否有安全隐患？,35,10、基本健康状况评估-吞咽进食,进食（过去3天内是否以下情况）2天只进食1餐/天或没进食食物及液体摄取明显下降没有摄取任何液体管道进食,吞咽正常需要切碎/只能吞某些食物需要把流质加工成糊状导管进食无法经口进食,36,10、基本健康状况评估-口腔/牙齿状况,咀嚼有困难（牙齿缺失/疼痛、口腔感觉/活动能力减退、张口困难）进食时口腔干涸刷牙/清洁假牙有困难,37,10、基本健康状况评估-营养情况,过去1个月内有无体重下降5%或以上/过去3个月内，体重有无下降10%或以上严重营养不良肥胖,38,11、基本健康状况评估-皮肤情况,皮肤问题-过去1个月内，皮肤有无烧伤、烫伤、瘀伤、红疹、廯、疥疮、疱疹、开放性伤口/手术伤口、鸡眼、香港脚压疮期受压皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，无破损期受压处表皮脱落/水泡期皮肤全层脱落，露出皮下组织期皮肤与皮下组织脱落，露出肌肉/骨骼，通常有潜行和窦道不可分期伤口被腐痂和/或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖，充分去除腐痂或痂皮才能确定真正的深度和分期可疑深部组织损伤局部皮肤完整但出现颜色改变，如紫色或褐红色，或充血的水疱，或伴有疼痛、硬块,皮肤问题/伤口/压疮处理（过去7天内）抗生素（内服/外涂）包扎手术伤口换药压疮护理（减压、清除坏死组织）,39,既往所做治疗,过去7天内接受的特殊治疗吸氧输血化疗透析治疗静脉注射压疮/皮肤护理,放疗气管套护理人工肛护理针灸/按摩胃管/胃造瘘护理尿管/膀胱造瘘护理功能锻炼,40,用药情况,过去7天内使用药物种类名称剂量方法（口服、皮下、肌注、舌下、吸入、外涂、塞肛等）频率（qid/q6h/qd/bid.）,是否按时服药完全遵从遵从80%以上遵从80%以下没有用药,41,老年人用药原则,不要滥用药用最小剂量60-79岁用量为成人量1/2-2/380岁以上用量为成人量1/3-1/2用药种类宜少不超过3-4种选用药物要恰当用法剂量宜简单易行随时调整药物,42,老年人健康管理服务,健康检查：在老年人知情选择的情况下，每年为其提供1次健康检查服务体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查女性应增加乳腺、妇科检查包括辅助检查：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查,43,腰围的测量方法,腰围的测量方法：在肚脐以上1CM的水平面上进行。测量时受检者应直立，腹部放松，双臂下垂，双脚合并，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气注意事项：1、保证软尺水平，轻贴皮肤，不能用力挤压或远离皮肤；2、被测者处于平静状态，不要用力挺胸或收腹，保持自然呼吸状态，在呼气末测量，取3次测量的平均值,44,（二）老年人健康教育,1.饮食保健2.休息与睡眠3.健身与活动4.安全与防护5.健康管理服务,45,1.饮食保健,（1）保证营养均衡（2）科学合理的烹调（3）保持良好的进食习惯（4）注意饮食卫生,46,、休息与睡眠,休息休息是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。,47,、休息与睡眠,睡眠（1）为了保证老年人白天的正常活动，应指导其养成早睡早起和午睡的习惯。对于已经养成的特殊睡眠习惯，不能强迫其立即改正，需要多解释并给予诱导，使其睡眠符合人体生物钟的节律。（2）老年人本身的性格和情绪对睡眠也有较大影响。（3）入睡困难是老年人最大的睡眠问题。,48,3、健身与活动,老年人健身五项指导原则：1应特别重视有助于心血管健康的运动。2应重视重量训练。3注意维持体内运动的“平衡”。4高龄老年人和体质衰弱者应参加运动，但应尽量选择副作用较小的运动。5锻炼必须持之以恒，并关注与锻炼相关的心理因素。,49,3、健身与活动,适合老年人的运动项目：老年人宜选择温和、运动强度适中的运动。如散步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、健身操、骑车等。,50,3、健身与活动,老年人锻炼身体的注意事项：（1）行走不宜过快（2）转头活动不宜过快（3）注意天气变化（4）适宜的运动时间（5）适宜的运动场地（6）适宜的运动量,51,4、安全与防护,（1）跌倒的预防:（2）防止坠床：老年人的床铺应适当加宽，睡觉时床边应用椅子挡护；意识障碍的老年人应加用床档或请专人陪护。（3）预防呛噎:（4）防止交叉感染：老年人免疫功能低下，应尽量避免病人之间相互走访，尤其是患有呼吸道感染或发热的老年病人，不要到人多的公共场合。,52,（5）用药安全,1）服用的药物应详细注明服用的时间