急性上呼吸道感染课件

急性上呼吸道感染,1,急性上呼吸道感染,acuteupperrespiratoryinfection,2,急性上呼吸道感染,【目的要求】,了解急性上呼吸道感染的定义。熟悉急性上呼吸道感染的西医病因病理和中医病因病机。掌握急性上呼吸道感染的防治及常见证型的辩证与西医治疗。,3,急性上呼吸道感染,概述,急性上呼吸道感染,4,一、定义,急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,急性上呼吸道感染,5,二、病名中医：“感冒”、“伤风”、“伤寒”。幼科释迷解释感冒为“感者触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概括了病名及其含义。“感冒”一词最初见于杨仁斋直指方“感冒风邪，发热头痛，咳嗽身重，涕唾黏稠”。概括了感冒的原因及症状。,急性上呼吸道感染,6,西医学根据解剖特点,（一）呼吸道分界：以环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及泡。,急性上呼吸道感染,7,（二）上呼吸道,婴幼儿后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻道更加狭窄而出现鼻塞，发生鼻炎。小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故易患鼻咽部炎症如侵入眼结膜和中耳故患眼结膜炎和中耳炎。小儿咽扁桃体在6个月发育，以后逐渐萎缩。腭咽扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达最高峰，1415岁时又逐渐退化，故扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿则少见。小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难而发生喉炎。,急性上呼吸道感染,8,（三）、发病情况,1、发病季节：一年四季均可发病，以气候骤变及冬春季节发病率较高。,2、发病年龄：任何年龄的小儿皆可发病，以婴幼儿更为多见。3、特点：,急性上呼吸道感染,9,1、发病多古人云：小儿百病感为首。我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%。1987年又确立反复呼吸道感染患儿，简称“复感儿”。可占呼吸道感染患儿的30%。西医学认为：小儿呼吸的非特异性和特异性免疫功能均差；,急性上呼吸道感染,10,新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱、纤毛运动功能差、肺泡巨噬细胞功能欠佳。婴幼儿的sIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。2、起病急小儿形体稚嫩，又属纯阳，阳常有余的特点，故外感后起病甚急，突然起病，病情重。,急性上呼吸道感染,11,3、变化快古谓“感冒虽为小恙，确是百病之源”。故有“不感难咳，不咳难喘”等认识。西医学提出感冒如治疗不及时，常可导致一系列并发症的发生。如：鼻炎鼻窦炎中耳炎,急性上呼吸道感染,12,4、预后好早期诊断、早期治疗，积极预防，避免并发症的出现。（四）病情轻重1、症状：视感冒发热的高低、有无而定；2、体质：佝偻病、VA缺乏、营养不良等病情重.3、兼挟证:有兼挟证者病情重。,急性上呼吸道感染,13,（五）范围中医学：感冒、伤风。西医学：上呼吸道感染急性鼻咽炎急性咽炎急性扁桃体炎,14,急性上呼吸道感染,病因病机,急性上呼吸道感染,15,一、病原体各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒，病毒感染的同时可合并细菌感染。,90%病毒,10%其他,鼻病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒,溶血性链球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,急性上呼吸道感染,16,二、诱发因素婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病维生素D缺乏性佝偻病亚临床维生素A锌或铁缺乏症等护理不当及饮食气候改变环境污染易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。,急性上呼吸道感染,17,风寒,风热,暑邪,皮毛,口鼻,肺,卫阳被遏,表证,风寒,风热,肺气失宣，气机不利,咳嗽,肺常不足,脾常不足,肝常有余,影响运化功能，升降失司，乳食停滞,神气怯弱，外邪化热，化火，热扰神明,夹痰,夹滞,肺失清肃，气机不利，津液凝聚为痰,三、中医病因病机,夹惊,18,急性上呼吸道感染,临床表现,急性上呼吸道感染,19,病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原和机体抵抗力有关。轻症病例可仅有鼻部症状；重症病例可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾病等。上感分为一般类型和特殊类型。,急性上呼吸道感染,20,一、一般类型上感（一）、症状婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥。年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛或不适等；有时在发病早期出现阵发性脐周疼痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。也有的病人头痛或骨节疼痛。,急性上呼吸道感染,21,（二）、体征咽部充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部听诊呼吸音正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。（三）、病程35天。,急性上呼吸道感染,22,二、特殊类型上感（一）、疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39oC以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部充血，在咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见24mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。,急性上呼吸道感染,23,（二）、咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，高热，咽痛，眼部刺痛。体检咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约12周。,24,急性上呼吸道感染,并发症,25,急性上呼吸道感染,一、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官二、病原通过血循环播散至全身三、感染及变态反应对机体的影响,26,急性上呼吸道感染,实验室检查,急性上呼吸道感染,27,病毒感染白细胞总数正常或偏低,细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均增高,链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”滴度增高。,28,急性上呼吸道感染,诊断及鉴别诊断,急性上呼吸道感染,29,一、诊断根据临床表现及流行病学，本病不难诊断。（一）病史：有无诱因。（二）临床表现：发热、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。（三）体征：体温、咽充血、扁桃体有无肿大、化脓。（四）实验室检查：血常规：白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。,急性上呼吸道感染,30,急性上呼吸道感染,31,二、鉴别诊断,（一）、急性阑尾炎上感常伴腹痛者应与本病鉴别：如感染伴肠系膜淋巴结肿常常腹痛。急性阑尾炎腹痛长先见于发热，以右下腹痛为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点。白细胞及中性粒细胞增高。（二）、急性传染病早期：多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、传染性非典型肺炎、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、实验室检查资料及其演变特点等加以鉴别。,32,急性上呼吸道感染,治疗,急性上呼吸道感染,33,一、治疗原则,中医治疗,西医治疗,对症治疗,急性上呼吸道感染,34,二、西医治疗（一）、一般治疗,注意休息、多饮水、保持良好的环境、补充大量的维生素C,急性上呼吸道感染,35,（二）、病因治疗,病毒唑,抗生素,急性上呼吸道感染,36,（三）、对症治疗,A、高热a、口服布洛芬、瑞芝清、泰诺林、b、静点赖氨匹林c、物理降温冷敷、酒精浴。,B、高热惊厥予镇静、止惊（如鲁米那、安定）,急性上呼吸道感染,37,三、中医辨证论治,冬春,风寒感冒,风热感冒,夏季,暑邪感冒,化痰消导镇静,辛温解表,辛凉解表,清暑解表,38,急性上呼吸道感染,常证,急性上呼吸道感染,39,常证,风寒感冒,风热感冒,暑邪感冒,辛温解表,辛凉解表,清暑解表,荆防败毒散,银翘散,新加香薷饮,急性上呼吸道感染,40,【证候】发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。,急性上呼吸道感染,41,【证候】发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。,急性上呼吸道感染,42,【证候】发热重，无汗