甲减护理.doc

实验26 甲亢、甲减护理一、实验目的和要求合理用药，避免可能出现的不良反应及并发症，提高护理质量，减轻病人痛苦，延长病人生命。二、适应证和禁忌证 适应于甲亢病人或甲减病人。三、实验主要设备和材料 相应治疗药物、静脉输液设备、物理降温设备、眼药水、眼膏、墨镜、吸氧、气管插管或气管切开设备、保暖设备等。四、操作步骤（一）甲亢护理1抗甲状腺药物治疗护理（1）遵医嘱用药。指导病人坚持疗程。定期检测肝功能和血常规，不可任意间断、变更药物剂量或停药，如病情发生变化应及时就医，调整用药。（2）密切注意药物不良反应。粒细胞减少。主要表现为突然畏寒、高热、全身肌肉或关节酸痛、咽痛、红肿、溃疡和坏死。要定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。若外周血白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，考虑停药，并给予利血生、鲨肝醇等促进白细胞增生药物，进行保护性隔离，并预防交叉感染。严重不良反应。如中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药并给予相应治疗。药疹。可用抗组胺药控制症状，不必停药。若皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。（3）观察疗效。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。2放射性131I的治疗护理 空腹服131I2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。在治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物、避免用手按压甲状腺、避免精神刺激、预防感染、密切观察病情变化，警惕甲状腺危象、甲减、放射性甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。 3甲状腺次全切除术的护理 见外科护理学相应内容。4甲状腺危象的护理 （1）立即配合抢救。立即建立静脉通道，给予氧气吸入。（2）及时、准确、按时遵医嘱用药。注意PTU使用后1小时再用复方碘溶液，严格掌握碘剂用量，注意观察有无碘剂中毒或过敏反应。按规定时间使用PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂、氢化可的松等药物。遵医嘱及时通过口腔、静脉补充液体，注意心率过快者静脉输液速度不可过快。（3）休息。将病人安排在凉爽、安静、空气流通的环境内绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位。（4）降温。高热者行冰敷或酒精擦浴等物理降温和/或药物降温（异丙嗪+度冷丁）。（5）密切监测病情。观察生命体征、神志、出入量、躁动情况，尤其要密切监测体温和心率变化情况，注意有无心衰、心律失常、休克等严重并发症。（6）安全护理。躁动不安者使用床栏加以保护。昏迷者按照昏迷常规护理。做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理。保持床单平整、干燥、柔软，防止压疮。（7）避免诱因。告知病人家属甲状腺危象的诱因，并尽量帮助减少和避免诱因，如感染、精神刺激、创伤、用药不当。5病情观察 观察病人精神神志状态，注意体温、呼吸、脉搏、血压、体重变化情况，注意手指震颤、恶心、呕吐、腹泻等临床表现情况，注意突眼、甲状腺肿的程度，了解突眼保护情况及用药情况。警惕甲状腺危象发生，一旦发生，立即报告医生并协助处理6.突眼护理 （1）经常以眼药水湿润眼睛，防止角膜干燥；（2）限制水盐摄入，以减轻球后软组织水肿；（3）睡前涂以抗生素眼膏，抬高头部，并用无菌生理盐水纱布覆盖双眼；（4）外出时戴眼罩或有色眼镜，以减少强光刺激或异物的损伤；（5）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时勿用手揉眼。7日常护理 （1）环境与休息。保持环境安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。因病人基础代谢亢进，怕热、多汗，应安排通风良好，干燥凉爽的环境，使病人得到充分的休息。活动量不宜过大，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动，以不感到疲劳为度。病情重、有明显心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。 （2）饮食护理。给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质、低纤维素的饮食。若食欲亢进应注意给予足量饮食，尤其要补充优质蛋白，以满足机体营养需要。避免生冷、刺激、油腻食物，避免摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋，加重症状。禁食含碘类食品，如海产品等。因GD病人出汗较多、腹泻、呼吸较快，常有失水，需每日饮水2000ml以上，以补充所丢失的水分。但心脏病病人应避免大量摄水，以防水肿或诱发心力衰竭。 （3）协助病人生活自理。协助病人其完成洗漱、进餐、入厕等活动，减少活动量，增加休息时间。对大量出汗的病人，应随时更换衣物及床单，保持干燥，防止受凉。（4）心理护理。护理人员要态度和蔼，耐心细致，尽量避免有可能引起病人激动的因素，防止发生矛盾冲突。同时，帮助病人进行自我放松训练。告知病人情绪不稳、易激动会使甲亢病情加重。让病人充分了解病情，学会控制情绪，并积极配合治疗。若病人出现明显的精神异常现象，及时与医生联系，给予妥善处理。向病人亲属耐心解释，说明病人的情绪变化往往是病情所致，争取病人亲属的配合和理解，以便共同对病人进行心理护理。8.健康教育（1）嘱病人注意身心休息，避免过度劳累和精神刺激。（2）指导病人合理饮食。（3）告知病人有关甲亢的疾病知识、用药知识，使病人学会自我护理。指导病人上衣领不宜过紧，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。（4）指导病人坚持长期遵医嘱服药。服用抗甲状腺药物者在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。每隔12个月做一次甲状腺功能测定，定期复查肝功能。每日清晨起床前自测脉搏，测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。指导病人识别甲状腺危象的表现，若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应及时就诊。（4）指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，可选用不易通过胎盘的PTU，不能使用可通过胎盘的他巴唑。（二）甲减护理1观察病情 监测生命体征变化，观察精神、神志、语言状态、体重、乏力、动作、皮肤情况，注意胃肠道症状，如大便的次数、性质、量的改变，腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现有无缓解等。2用药护理 甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别测脉搏、体重及水肿情况，以便观察约物疗效；用药后若有心悸、心律失常、胸痛、出汗、情绪不安等药物过量的症状时，要立即通知医生处理。3.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分，以保证大便通畅。4.对症护理 调节室温在2223之间。增加衣物，避免受凉。注意保暖，防止烫伤。对于便秘病人，遵医嘱给予轻泻剂，指导病人每天定时排便，适当增加运动量，以促进排便。注意皮肤防护，及时清洗并用保护霜，防止皮肤干裂。适量运动，注意保护，防止外伤的发生。5.心理护理 多与病人沟通，注意语速缓慢，注意病人反应，不可操之过急。告诉病人本病可以用替代疗法达到较好的效果，树立病人配合治疗的信心。6.粘液性水肿昏迷的护理 （1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开设备。（2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物，如L-T3，氢化可的松静滴。（3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。（4）注意保暖，主要采用升高室温的方法，尽量不给予局部加热，以防烫伤。7健康教育 （1）用药指导。告诉病人终身坚持服药的重要性和必要性以及随意停药或变更药物剂量的危害；告诉病人服用甲状腺激素过量的表现，提醒病人发现异常及时就诊；长期用甲状腺激素替代者每612个月到医院检测1次。（2）教会病人自我观察。如粘液性水肿的表现等，以便及时就诊。（3）日常生活指导。指导病人注意个人卫生，注意保暖，注意行动安全。防止便秘、感染和创伤。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。五、注意事项1、抗甲状腺药要从小剂量开始使用，特别要注意剂量准确。2、妊娠期甲亢病人禁用131I治疗。产后如需继续服药，则不宜哺乳。3、甲减护理若出现体温低于35、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，应考虑有可能发生黏液性水肿昏迷，应立即通知医生抢救。六、操作考核评分标准1、本题分值：100分。2、出现以下情况之一，本题按零分计（1）没有密切注意药物不良反应。（2）没有指导甲减病人坚持终身服药。3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。4、操作评分 序号项 目分值内 容1环境准备2环境清洁，温度适宜，必要时屏风遮挡2护士准备2222衣帽整齐，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物准备10备齐用物，摆放合理。4病人准备10