CRRT规范操作ppt课件.ppt

CRRT规范化操作,提纲,定义,CRRTContinuousRenalReplacementTherapy采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能(1995年在圣地亚哥命名),CRRT与ICU,1977年Kramer等人将CAVH应用于临床1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用在亚洲其它地区如香港、台湾、新加坡、日本和澳大利亚等，CRRT在ICU里的使用也已经超过15年中国90年代CRRT开始在ICU应用中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)CRRT机为ICU必备,CRRT原理简介,CRRT常用治疗方式,SCUF-SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCVVHFD-Continuousveno-venoushigh-fluxdialysis,CRRT优点,血流动力学稳定溶质清除率高按需提供营养补充和药物治疗清除炎症介质,1RoncoC，BellomoRAcuterenalfailureandmultipleorgandysfunctionintheICU：Fromrenalreplacementtherapy(RRT)tomultipleorgansupporttherapy(MO)UAO，2002，25(8)：7337472季大玺，龚德华，徐斌连续性血液净化在重症监护病房中的应用中华医学杂志，2002，82(18)：12911294,肾脏替代治疗指征多器官支持治疗指征,CRRT在ICU应用指征,MethaRLIndicationoffordialysisintheICU：renalreplacementvsrenalsupportBloodPu，2001，19(2)：227232,提纲,规范化操作的意义,ICU护士所用急救仪器对患者意外伤害最多的是CRRT机(105%)对其发生原因进行分析显示，操作错误占64%,史苏霞，周立ICU护士使用急救仪器的安全管理现状解放军护理杂志，2010，4(27)：561565,血液净化标准操作规程（2010版）提高血液净化治疗水平保障患者医疗安全降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生,规范化操作的意义,提纲,开始CRRT（上机）,1.确认医嘱,2.评估,3.准备,4.配套安装,5.连接病人,6.记录,xx,确认医嘱,审核医嘱（由本科室医生开立）临时医嘱：抗凝剂复合量静脉推注耗材检验项目长期医嘱：连续性血液净化q1h钙剂静脉泵入抗凝剂静脉泵入,确认医嘱,确认治疗单（本科室医生签名）东南大学附属中大医院肾脏替代治疗知情同意书,确认医嘱,确认治疗单（本科室医生签名）东南大学附属xx持续肾脏替代治疗医嘱单,评估,病人（综合评估，个体化护理）,心肺功能,肾功能,神经系统,凝血功能,消化情况,皮肤体温,精神心理,评估,血管通路评估通路是否建立？导管类型,置入部位、深度流量,准备,物品预冲液置换液冲洗液抗凝剂配套其他：纱布2块、20ml注射器2付（其中一付抽取20mlNS），三通，输液器,严格无菌,双人核对,严格识别各种液体,标签清晰,抗凝速度限制:2-20ml,准备,病人安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的合作舒适体位，监测生命体征根据医嘱留取治疗前相关标本,准备,机器连接UPS电源固定,配套安装-FLEX,1.开机自检通过后选择病人,2.选择模式CVVH、CVVHD、CVVHDF等,3.安装配套及管路,12.请另一护士核对上机单与实际设置,8.手动预冲确认无气泡,4.连接各液体袋,11.设定各流速参数（血流速为引血时流速）,10.设定额外丢失或获得水分限值,6.确定安装正确，预充,7.预充后自检,9.调整静脉壶页面,5.连接加温器和注射器,xx,紫色：置换液绿色：透析液黄色：废液透明：抗凝剂白色：PBP枸橼酸抗凝或置换液红色：动脉蓝色：静脉,配套安装注意事项,连接病人,3.近端口处夹住所有管路（尤其动、静脉管路）,1.血管通路引血端双三通连接冲洗液,2.血管通路回血端单三通接钙剂,4.连接动脉管路至引血端,7.另一医生或护士确认流速及管路连接无误,8.连接静脉管路至回血端,5.连接废液管路至废液袋,6.预冲液入体内则连接静脉管路至回血端,8.打开所有管夹按“START”,6.预冲液不入体内则开放所有管夹按“START”,7.预冲液弃去后,近端口处夹住静脉管路，同时按“STOP”,9.另一医生或护士确认流速及管路连接无误后打开打开所有管夹按“START”,妥善固定管路,连接病人注意事项,静脉端,动脉端,静脉端,动脉端,动、静脉勿随意反接,动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可降低20%-40%,连接病人注意事项,记录,ICU持续肾脏替代治疗医嘱单执行护士签名,血滤器上该配套开始使用的时间,记录,ICU特护单,正面液体平衡,背面护理记录,每小时出入量,配套编码CRRT开始时间初始生命体征,每小时平衡,设置参数抗凝方式及量,生命体征,停止CRRT（下机）,1.确认医嘱,2.准备,3.回血下机,4.封管,5.用物处理,6.记录,确认医嘱,确认治疗单（本科室医生签名）持续肾脏替代治疗医嘱单记录栏内确认已填写停止治疗时间审核医嘱临时开立：血液标本留取长期停止：连续性血液净化q1h钙剂静脉泵入抗凝剂静脉泵入,准备,物品20ML注射器无菌生理盐水、封管液肝素帽、无菌治疗巾病人告知停止治疗原因,下机封管,1.按“STOP”，同步停用钙剂和抗凝剂,2.按结束治疗,3.回血,10.抄写历史记录后关机,6.生理盐水冲管,4.夹闭所有管路,9.卸装配套及管路,8.无菌治疗巾包裹导管头端后固定,5.人机分离,7.肝素液封管,用物处理,锐器置于利器盒内医疗废物置于黄色医疗垃圾袋内并予明确标记机器擦拭消毒,记录,ICU特别护理记