骨科-骨与关节结核ppt课件

骨与关节结核BoneandJointTuberculosis,孙学斌,1,PPT学习交流,骨与关节结核,第一节概论骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80%。是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。TB菌血循环骨与关节（潜伏）发病。好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋关节、肘关节。,2,PPT学习交流,骨与关节结核,病理最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核向外破溃，产生瘘管或窦道,3,PPT学习交流,骨与关节结核,临床表现起病缓慢病变单发病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,4,PPT学习交流,骨与关节结核,临床表现脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折后遗症,关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）,5,PPT学习交流,骨与关节结核,6,PPT学习交流,骨与关节结核,臀部脓肿髋关节结核，男，34岁多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,7,PPT学习交流,骨与关节结核,实验室检查,实验室,血常规：RBC,WBC,血沉：加快，高者可达100mm1小时。病变静止和复发的指标,8,PPT学习交流,骨与关节结核,X线诊断：重要，但不能早期诊断。,9,PPT学习交流,骨与关节结核,影像学检查CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断价值，但看骨质破坏不如CT。,10,PPT学习交流,MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,骨与关节结核,11,PPT学习交流,治疗,全身治疗,支持治疗抗结核药物治疗,骨与关节结核,12,PPT学习交流,全身治疗药物治疗,异烟肼(INH)利福平(RFP)链霉素(SM)吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（TBI）,一线药物,药物组合INH+RFP+PZAINH+RFP+EMB,骨结核的疗程不得少于12个月,13,PPT学习交流,抗结核药物治疗治愈标准,全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常起床活动正常：1年以上,14,PPT学习交流,治疗,局部治疗,局部制动：,局部注射：,石膏固定牵引解除肌痉挛,减轻疼痛防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形,单纯性骨膜结核：关节腔内注药,冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道,15,PPT学习交流,治疗,手术治疗,切开排脓：,病灶清除术,其它术式,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,关节融合术截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能,指征,禁忌症,明显死骨大脓肿窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现,其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术,16,PPT学习交流,骨与关节结核,第二节脊柱结核椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎胸椎颈椎）,17,PPT学习交流,脊柱结核病理,中心型边缘型：,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄,18,PPT学习交流,脊柱结核病理,椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根,寒性脓肿转归,流注脓肿,腰大肌脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧,19,PPT学习交流,脓肿触诊（髂窝脓肿）,20,PPT学习交流,脊柱结核临床表现,起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重,颈椎结核腰椎结核,神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后凸畸形,21,PPT学习交流,Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity,22,PPT学习交流,脊柱结核影像学检查,X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主,寒性脓肿,颈椎：椎前软组织影，气骨前移,胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影,CT：病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压,23,PPT学习交流,第4,5腰椎结核,24,PPT学习交流,MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,25,PPT学习交流,脊柱结核诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变,26,PPT学习交流,脊柱结核手术治疗,切开排脓病灶清除术矫形术,27,PPT学习交流,脊柱结核并截瘫,发生率约10%，胸椎多见发病机制,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,治疗：手术治疗植骨,早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫,弛缓瘫、痉挛瘫,临床表现,28,PPT学习交流,第4、5颈椎结核，治疗前后,29,PPT学习交流,骨与关节结核,第三节髋关节结核占全身骨关节结核发病率的第三位儿童多见单侧性的居多,30,PPT学习交流,髋关节结核病理,早期,单纯性滑膜结核单纯性骨结核,寒性脓肿病理性脱位,31,PPT学习交流,髋关节结核临床表现,起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位髋关节屈曲内收畸型,4字试验髋关节过伸试验Thomas征阳性,32,PPT学习交流,33,PPT学习交流,34,PPT学习交流,髋关节结核影像学检查,早期：局限性骨质疏松进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,35,PPT学习交流,髋关节结核诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病类风湿关节炎化脓性关节炎,36,PPT学习交流,膝关节结核病理,脓液积聚,慢性窦道,全关节结核,软骨板脱落,寒性脓肿,骨质破坏,骨膜结核,37,PPT学习交流,膝关节结核临床表现,结核中毒症状血沉增快浮髌试验（+）膝部梭形肿胀,38,PPT学习交流,膝关节结核影像学检查,X线：髌上囊肿胀