第二十章化痰止咳平喘药(1).ppt

第十三章化痰药,教学目的与要求1.掌握化痰药的定义、功效、适应范围、注意事项、分类及各类性能特点。2.掌握半夏、贝母、桔梗的功效、应用，相同药物异同点。3.熟悉燥湿化痰、温肺化痰、清化热痰等概念。,一、含义：凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称化痰药。以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。二、适应症：主治痰证、咳嗽和喘息。,1.痰证：痰阻于肺之咳喘痰多；痰蒙心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；痰扰心神之睡眠不安；肝风夹痰之中风、惊厥；痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。2.咳嗽、气喘。用于外感、内伤所致的各种咳嗽和喘息。,三、应用注意：1.注意配伍：化痰、止咳平喘三者常配伍同用。根据痰、咳、喘的不同病因病机配伍其他类药物。“脾为生痰之源”，脾虚则津液聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。2.温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪。,四、分类：1.温化寒痰药性味苦温，以温化寒痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证。2.清化热痰药性寒凉，以清化热痰为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证。3.止咳平喘药性味辛苦，有寒、温之分别，以降气宣肺平喘为主，用于外感或内伤引起的咳嗽喘息证。,第一节温化寒痰药,药性特点：本节药物味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经。有温肺祛寒，燥湿化痰之功，部分药外用有消肿止痛作用。适应症：主治寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白、苔腻之证；以及由寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注，以及疮痈肿毒。常用配伍：常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。使用注意：不宜用于热痰、燥痰之证。,半夏神农本草经,【来源】为天南星科植物半夏的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮及须根晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入药。,【处方名】清半夏法半夏姜半夏制半夏生半夏,【药性】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。,味辛性温而燥，为温化脏腑寒痰、湿痰之要药,味苦降逆和胃，为止呕要药,辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿,【应用】1湿痰，寒痰证。本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。2呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因（胃热、寒、虚）的呕吐，皆可随证配伍用之。痰饮或胃寒配生姜-如小半夏汤，胃热呕吐-配黄连，胃阴虚呕吐-配石斛、麦冬，胃气虚呕吐-配人参、白蜜如大半夏汤,3心下痞，结胸，梅核气。痰热阻滞致心下痞满如半夏泻心汤；痰热结胸配瓜蒌、黄连，如小陷胸汤；气郁痰凝梅核气如半夏厚朴汤。,4瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。瘿瘤痰核配昆布、海藻、贝母等；痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤生品研末调敷或鲜品捣敷。,【用法用量】煎服，310g，宜制过用。外用适量。生半夏散结消痈，清半夏化痰止咳，姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿健脾且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏能清化热痰，主治热痰、风痰之证。【使用注意】反乌头。其性温燥，阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用。,本品中毒时可用生姜汁或绿豆甘草汤内服解除。附：水半夏功同半夏，但无降逆止呕之功。歌括：半夏降逆止呕，燥湿化痰功首。消痞散结和胃，有毒并反乌头。,止呕药之比较,生姜：胃寒呕吐紫苏：气滞呕吐石膏、芦根、枇杷叶：胃热呕吐陈皮：寒湿中阻之脾胃气滞的呕吐半夏：胃寒呕吐、胃热呕吐、胃阴虚呕吐、胃气虚呕吐,天南星神农本草经,异叶天南星,东北天南星,【来源】为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。,【处方名】天南星南星制南星【药性】苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。【功效】燥湿化痰，祛风止痉；外用散结消肿。,本品辛燥而烈能燥湿散寒、利膈下气、消痰定眩，涤痰祛风止痉、生用又能攻坚散结、解毒消肿。,【应用】1湿痰，寒痰证。湿痰阻肺，咳喘痰多与半夏相须为用，并配枳实、橘红，如导痰汤。热痰咳嗽配黄芩等，如小黄丸。2风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。风痰眩晕配半夏、天麻等；风痰留滞经络，半身不遂配半夏，川乌、白附子等，如青州白丸子（局方）；破伤风角弓反张如玉真散。癫痫与半夏、全蝎、僵蚕等同用，如五痫丸（杨氏家藏方）。,3痈疽肿痛，蛇虫咬伤等痈疽肿痛、痰核：可研末醋调敷；毒蛇咬伤：可配雄黄外敷；宫颈癌：生天南星外用治疗有效；腮腺炎：生天南星研粉醋浸5天后外涂局部。【用法用量】煎服，3l0g，多制用。外用适量。【使用注意】阴虚燥痰及孕妇忌用。,【鉴别用药】相同：半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰，炮制后又能治热痰、风痰。不同：然半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。天南星则走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。,附药：胆南星功效：清热化痰、熄风定惊。主治：痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。,半夏善祛脾胃湿痰，又能降逆消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃，燥湿化痰妊娠恶阻。为降逆止呕良药消肿散结南星善祛经络风痰，又能解痉主风痰癫痫，中风、惊风、破伤风。为祛痰止痉良药二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈疽，瘰疬等。,白附子功同南星，且能引药上行，善治痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头痛，又能止痒。白芥子善治经络之寒湿之痰而利气，又燥湿化痰能温肺止痛，善治痰滞经络之胁肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰核等。旋覆花偏行水、降气、止呕。用于噫气、呕吐及水肿。均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。,白前降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。皂荚、皂刺祛痰开窍消肿（皂刺排脓、杀虫）猫爪草散结消肿，主瘰疬、痰核、毒蛇咬伤。,豆科皂荚,第二节清化热痰药,药性特点：本节药物药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。适应症：清化热痰药主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者；若痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；并适用于痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。常用配伍：常与清热泻火、养阴润肺药配伍，以期达到清化热痰，清润燥痰的目的。使用注意：寒痰与湿痰证不宜用。,桔梗神农本草经,【来源】为桔梗科植物桔梗的根。,【处方名】桔梗白桔梗粉桔梗玉桔梗炒桔梗,【药性】苦、辛，平。归肺经。【功效】宣肺，利咽，祛痰，排脓。,辛开苦泄、宣散开提、祛痰利气,宣肺泄邪、利咽开音，利气排脓,【应用】1.咳嗽痰多，胸闷不畅。宣肺、祛痰，无论寒热皆可应用。风寒咳痰配紫苏、杏仁，如杏苏散；风热咳痰配桑叶、菊花、杏仁，如桑菊饮（温病条辨）。痰滞胸痞常配枳壳用。2咽喉肿痛，失音。外邪犯肺，咽痛失音配甘草、牛蒡子等用，如桔梗汤（金匮要略）。咽喉肿痛、热毒盛者配射干、马勃、板蓝根等以清热解毒利咽。,3肺痈吐脓。能利肺气以排壅肺之脓痰。常配甘草用之，如桔梗汤；亦可增配鱼腥草、冬瓜仁等以加强清肺排脓之效。此外，本品又可宣开肺气而通二便，用治癃闭、便秘。【用法用量】煎服，3l0g；或入丸、散。,【使用注意】本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。,总之，桔梗为升提肺气之圣药，可为诸药之舟楫，善载药上行，能引苦泄峻下之剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提壶挚盖法。歌括：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓，肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛。,川贝母神农本草经,【来源】为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎。前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”；后者称“炉贝”。,【处方名】川贝母川贝,【药性】苦、甘，微寒。归肺、心经。【功效】清热润肺，化痰止咳，散结消痈。,性寒味微苦，清泄肺热化痰，味甘质润，能润肺止咳,能开郁结、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛,【应用】1虚劳咳嗽，肺热燥咳。尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。肺阴虚劳嗽配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；肺热肺燥咳嗽配知母，如二母散。2瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。痰火郁结之瘰疬配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）；热毒壅结之乳痈、肺痈配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。,【用法用量】煎服，310g；研未服12g。【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。,浙贝母轩岐救正论,【来源】为百合科植物浙贝母的鳞茎。【处方名】浙贝母浙贝象贝大贝,【药性】苦，寒。归肺、心经。【功效】清热化痰止咳，解毒散结消痈。,寒清苦泄，长于清热化痰、降泄肺气,苦泄清热解毒，化痰散结消痈,【应用】1风热、痰热咳嗽。风热咳嗽咳嗽配桑叶、牛蒡子同用，痰热郁肺咳嗽配瓜蒌、知母等。2瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。本品苦泄清解热毒痰火瘰疬结核配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）；瘿瘤配海藻、昆布；疮毒乳痈配连翘、蒲公英等，内服外用均可；肺痈咳吐脓血配鱼腥草，芦根、桃仁,【用法用量】煎服，310g。【使用注意】同川贝母。,【鉴别用药】川、浙二贝之功，基本相同。川贝母以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；浙贝母以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。而清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。,川贝甘寒滋润，长于清热止咳，多用于肺热燥咳，虚劳久咳。化痰止咳浙贝苦辛寒开泄，善于清热散清热散结结，用于痰火郁结之痈肿瘰疬疮毒。二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒。,瓜蒌神农本草经,【来源】为葫芦科本植物栝楼和双边栝楼的成熟果实。,【处方名】瓜蒌栝楼全瓜蒌瓜蒌皮瓜蒌仁,【性能】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。【功效】清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。,甘苦而寒，善清肺热、润肺燥，而化热痰燥痰,利气开郁、导痰浊下行，开胸除痹、散结消痈,种仁体润而滑，润燥滑肠,【应用】1痰热咳喘。痰热阻肺，咳嗽痰黄配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸（医方考）。燥热伤肺，干咳无痰配川贝母、天花粉、桔梗等。2胸痹、结胸。痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛配薤白、半夏，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤（金匮要略）。痰热结胸配黄连、半夏，如小陷胸汤（伤寒论）。,3肺痈，肠痈，乳痈。肺痈咳吐脓血配鱼腥草、芦根等；肠痈配败酱草、红藤等，乳痈初起、红肿热痛配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散（校注妇人大全良方）。,4肠燥便秘。瓜蒌仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。,【用法用量】煎服，全瓜蒌1020g。瓜蒌皮612g，瓜蒌仁1015g打碎入煎。【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。,【鉴别用药】瓜蒌皮：清热化痰，宽胸理气瓜蒌仁：润燥化痰，润肠通便全瓜蒌：兼有瓜蒌皮、仁之功效种仁去油瓜蒌仁霜：功同瓜蒌仁而力缓根天花粉：长于清热解毒、生津,竹茹本草经集注,【来源】为禾本科植物青杆竹、大头典竹或淡竹的茎的中间层。,【处方名】竹茹,【药性】甘，微寒。归肺、胃经。【功效】清热化痰，除烦止呕。,甘寒性润入肺，善清化热痰,清胃热降逆止呕，为治热性呕逆之要药,【应用】1痰热、肺热咳嗽，痰热心烦不寐。肺热咳嗽，痰黄稠配瓜蒌、桑白皮等同用；痰火内扰，胸闷痰多，心烦不寐配枳实、半夏、茯苓，如温胆汤（千金方）。2胃热呕吐、妊娠恶阻。为治热性呕逆之要药。胃热呕吐常配黄连、黄芩、生姜，如竹茹饮胃虚有热呕吐配人参、陈皮、生姜等，如橘皮竹茹汤（金匮要略）。胎热之恶阻呕逆配枇杷叶、陈皮等。,此外，本品还有凉血止血作用，可用于吐血、衄血、崩漏等。【用法用量】煎服，610g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。,清化热痰药比较,桔梗:宣肺排脓，善利胸膈咽喉，无论寒热消肺痈清瓜蒌:宽胸散结、润肠通便，消乳痈肠痈，除胸痹贝母:偏润，善治内伤久咳，燥咳，化清热化痰止咳，浙贝母:散结消痈偏燥，善治风热、痰热咳嗽热竹茹:善祛燥痰，热痰，除烦止呕竹沥:滑痰力胜，善疗热痰咳嗽清热力胜，定惊利窍痰天竺黄:善清热痰而安神前胡:宣散风热，降气化痰，善治外感凤热咳嗽,黄药子消痰软坚（散结）为治瘿专药，清热解多用治痰毒，凉血止血海蛤壳火郁结的瘰疬清肺，利尿制酸。海藻、瘿瘤、痰核利水清热作用较强。昆布等。消肿软坚作用较强。,瓜蒌(全、皮、仁)清热化痰宽胸散结、消痈润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘。竹茹除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐。(附：竹沥清心胃豁痰利窍，天竺黄清心祛痰，定惊，主小儿惊风)清化热痰礞石坠痰下气，平肝镇惊。主顽痰结聚，痰壅生风之惊风癫痫，抽搐等。前胡散风清热降气化痰。主肺热及外感咳嗽海藻软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬昆布痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草均治热痰咳嗽等。,化痰药小结温化寒痰药半夏降逆止呕,消痞散结，外用消肿止痛南星燥湿化痰外用消肿止痛祛风止痉禹白附解毒散结，止痛白芥子温肺化痰，利气散结。旋覆花降逆止呕降气化痰白前,温化寒痰药小结,半夏：湿痰、寒痰要药，尤善治湿痰；止呕良药。有毒，内服宜制用。反乌头。南星：燥湿化痰力强，善治寒湿顽痰；又为肝经风痰之要药。有毒，内服宜制用。白附子：风痰要药，尤善头面诸疾。有毒，内服，宜制用白芥子：温肺祛痰善治寒痰，尤善治“皮里膜外之痰”；又祛经络之痰。消化道溃疡、出血者忌用；外用对皮肤黏膜有刺激，易发泡，皮肤过敏者忌用。旋覆花：功善降肺、胃之气，为治肺、胃气逆病证之要药。“诸花皆升，旋覆独降”。包煎。白前：微温不燥，专入肺经长于降气祛痰而止咳，治多种咳嗽痰多。,清化热痰桔梗宣肺化痰，利咽，排脓川贝母润肺止咳，散结消肿浙贝母开郁散结瓜蒌清热化痰宽胸散结，润肠通便竹茹除烦止呕竹沥（豁痰），定惊利窍海藻消痰软坚散结，利水消肿昆布,桔梗：性平专走肺经，善开宣肺气，宣肺化痰，尤多用于外感咳嗽痰多；宣肺利咽，善治咽痛音哑；又为治肺痈之良药。轻浮上升，有“舟楫”之称，能载药上行，上焦病证多用之。桔梗皂苷有溶血作用。过量易致恶心呕吐。,川贝：甘寒清润，治多种咳嗽，尤宜于肺虚久咳、肺热燥咳；又治痰火、热毒壅结之证。浙母：功似川贝而偏苦寒清泄，清热、散结力强，善治风热、痰热咳嗽，又善治痰火、热毒壅结之证。象贝母。瓜蒌：清肺润肺而化痰,善治痰热、肺燥之咳喘；又善宽胸利气，为治胸痹要药（配薤白）；散结消痈，治内痈及乳痈；还润肠通便。瓜蒌皮：长于清热化痰，宽胸利气。瓜蒌仁：长于润肺化痰，润肠通便。竹茹：清热化痰；又为胃热呕吐之佳品。竹二青。竹沥：清热豁痰。冲服。海藻：消痰软坚,善治瘿瘤（配昆布）,亦治瘰疬。反甘草。昆布：消痰软坚,善