自闭症儿童诊断医学PPT

自闭症儿童的诊断与评估,一、自闭症诊断评估的主要原则及注意事项发展性残障的诊断，一般包括医学测试和临床观察两种模式。1、什么样的孩子应作评估诊断（有自闭症基本症状）2、全面性原则3、发展性原则4、家长参与,二、鉴别标准,1、国际疾病分类手册-第十版（ICD-10,1992）的鉴别标准A. 三岁前出现下列功能之发展迟滞或障碍, 三项中至少有一项：(1) a用于社交沟通情境之理解性或表达性语言。b选择性社交依附或交互性社会互动的发展。c功能性或象征性游戏。,B. 在（1）（2）（3）中至少有六项症状，而且（1）中至少有两项，（2）（3）至少各有一项：(1) 交互性社会互动方面本质上的障碍，四项中至少要有两项：(a)不会适当使用注视、脸部表情、身体姿势及手势等肢体语言以调整社会互动；(b) 未能发展（合于其心智年龄，且在有充分发展机会下的）同伴关系，和同伴彼此分享喜好的事物、活动、情绪；(c) 缺乏社会情绪的交互性，对别人情绪的反应有困难或歧异；或缺乏依据社交内容调节行为的能力，或对社交性、情绪性及沟通性行为的整合性欠佳；(d) 缺乏自发性向别人分享快乐、兴趣或成就（例如不会展示、拿或指自己有兴趣的物品给别人）。(2) 沟通方面本质上的障碍，四项中至少有一项：(a) 口语发展迟滞或完全没有发展,且也没有用非口语来辅助沟通的企图.(b) 较不会引发或维持一来一往的对话，对别人的沟通予以交互反应；(c) 以固定、反复、或特异的方式使用字句；(d) 缺乏各种自发的假想性游戏，或（年幼时）社会性模拟游戏。(3) 局促、重复、一成不变的行为模式、兴趣和活动，四项中至少有一项：(a) 执着于反复狭窄的兴趣，在内容焦点或强度特质上异常；(b) 强迫式的执着于不具功能特性的常规或仪式；(c) 经常性的反复动作，包括手部或手指的拍打或扭转，或复杂的全身动作；(d)对游戏物品的某部份或无功能成份的执着（如气味、表面的触感、发出的噪音或震动）。,2、美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-IV，1994）孤独症诊断标准,1、在以下三个项目中符合6条。其中项中至少符合2项,在项中至少符合1条:在社会交往方面存在质的缺陷,表现为下列中的至少2条a 在诸如目光对视、面部表现、身体姿势和社会交往姿势等多种非语言交流行为存在显著缺陷b 不能建立适合其年龄水平的伙伴关系c 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现,例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品d与人的社会或感情交往缺乏,例如不会主动参与游戏活动,喜欢独自嬉玩。在交往方面存在质的缺陷,表现为以下至少1条:a口头语言发育延误或完全缺乏,且并没有其他交流形式如身体姿势和哑语来代替的企图b在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力c语言刻板或重复或古怪语言d缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复或刻板,表现为以下至少1条:a沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中,在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的b固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式性行为c刻板重复的装相行为,例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作d持久地沉湎于物体的部件,2、起病在3岁以前,在以下三个方面中至少有一方面的功能发育迟滞或异常社会交往社会语言的运用象征性或想象性游戏3、无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释,三、诊断工具,1、儿童孤独症评定表（CARS，childhood autism rating scale），施测者评定15项内容，采用1、2、3、4四级计分，得分范围在1560之间，低于30分，表明没有孤独症；3060之间，表明有孤独症倾向；得分=37，可确定为孤独症。施测时间大约10分钟。2、孤独症儿童行为量表（ABC,autistic behavior checklist），父母评定ABC量表由感觉（S）、交往、躯体运动、语言和生活自理五个分测验组成，共57道题。按其在量表中的负荷大小分别记为1、2、3、4分，各项评分相加得总分。大于等于72分为确诊，56-71分为可疑诊断，小于56分排除诊断。国内学者杨晓玲认为得分等于或高于31分，可怀疑为患有自闭症；等于或高于62分，可诊断为自闭症；施测时间大约15分钟。,3、克氏行为量表（CABS, clancy autism behavior scale）,家长评定共14项，适用年龄为215岁，采用0、1、2计分，分别对应于从不、偶尔、经常，诊断标准是，经常项目达到6项以上，“从不”项目少于3项。总分10分以上既有可能是自闭症，需更进一步检查。三种量表的比较研究表明，CARS优于ABC，而ABC优于CABS。4、儿童孤独症筛查量表（ADIR），家长填写北大精神卫生中心，2004年编制，共17个项目，采取35级计分制。得分等于或高于24分，被诊断为自闭症。受试时间大约为1020分钟。,5、自闭症诊断观察程序（ADOS，autism diagnostic observation schedule）6、心理教育量表（PEP,Psycho-educational Profile） 发展性量表，功能发展和病理学指数，玩具，游戏活动，模仿、知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、语言理解与表达,四、评估工具,1、文兰适应能力量表（VABS，Vineland adaptive behavior scales）交流沟通、生活能力、社会交往