第九章-老年泌尿系统疾病护理.ppt

第九章老年泌尿系统疾病护理,学习目标,重点提示：掌握老年人尿路感染、前列腺增生、慢性肾功衰的护理；熟悉老年人泌尿系统疾病的临床特征；了解老年人泌尿系统生理性改变特点，各疾病病因。,第一节泌尿系统的老化改变,泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）,第一节泌尿系统的老化改变,随着人们年龄的增长，泌尿系统器官发生许多生理的变化和机能上的障碍，如肾小球滤过率下降，尿液浓缩机能下降，膀胱排空能力减弱等都影响着老年人的健康，给老年人带来许多痛苦和不便。,一、肾脏,正常成人肾的重量每个约125-150g，老年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其重量至80岁约减轻30%，肾皮质退化变薄，肾机能也逐渐衰退。（一）肾血流量减少青年人平均每分钟肾血流量为1200ml，以后逐渐下降，至80岁平均为600ml，肾皮质中减少尤其明显。,一、肾脏,（二）肾小球滤过率下降增龄使肾小球逐渐纤维化、玻璃变性和基底膜增厚，肾小球容量减少，肾单位逐步萎缩、退化。约30%可见肾小球硬化，肾小球周围毛细管床缩小，肾血流量减少，肾动脉硬化，最后形成老年人肾硬化。因此，肾小球滤过率也逐步下降，40岁以后大约每10年下降10%，70岁以后下降更快。,一、肾脏,（四）肾内分泌机能减退由于肾血流减少，导致血浆肾素活性降低30%-50%或肾脏分泌肾素减少，醛固酮减少，可表现为高钾血症、酸中毒等，促红细胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引起贫血。,二、膀胱,膀胱肌肉随增龄而萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量减少，收缩无力，括约肌萎缩，机能下降，易出现尿频、尿失禁、夜尿增加、排尿无力，残余尿量增加等。,三、尿道和前列腺,老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至憩室。老年男性则因性激素减少使前列腺中结缔组织增生，造成前列腺增生，压迫尿道或形成尿路梗阻，造成肾积水等。,三、尿道和前列腺,肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体液有重要作用，由于肾结构生理特点，老年人易患各种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾病综合症。加之老年人感觉迟钝，症状不典型，易延误诊断，肾衰竭发生率较高，预后较差。护理时应严密观察病情，监测血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激征等征象，指导饮食护理，控制水、钠，控制高血压，慎用肾毒性药物。,第二节尿路感染,基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性发生率为2，已婚女性发生率5，孕妇菌尿发生率约为7，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。,疾病概要,致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,疾病概要,感染途径1.上行感染：最为常见，占90。2.血行感染。（金黄色葡萄球菌）3.淋巴道感染。4.直接感染。,疾病概要,易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。5.其他。,一、临床特点,（一）症状和体征1、膀胱炎占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全身感染症状一般由老年患者全身性疾病而非膀胱炎引起。常伴有白细胞尿，30%患者有血尿，偶可见肉眼血尿。,一、临床特点,2、急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，多由大肠杆菌引起，次为副大肠杆菌，变性杆菌，粪链球菌等。急性肾盂肾炎起病急，突发寒战或高热，全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。大部分患者有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。患者常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路刺激征。,一、临床特点,反复发作尿感可出现反复尿频、尿痛、混浊尿，长期低热，乏力，贫血。老年男性可有尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困难，尿潴留或尿失禁。长期反复进行性发展，易引起高血压，慢性肾机能损害致慢性肾衰竭。,（二）主要辅助检查,1.尿常规检查尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多，但无特异性。2.尿菌检查是确诊尿感的方法。做清洁中断尿培养及菌落计数，105/ml为有意义的细菌尿，常为尿感；104-105/ml为可疑阳性；104/ml为可能污染。如两次中段尿培养105/ml，且为同一菌种，即可诊断。,尿常规-试纸检查,3.其他检查血象白细胞升高，中性粒细胞升高，核左移。还可依据影像学检查等。（三）治疗原则老年人尿路感染的治疗特别谨慎，尤其是肾毒性药物，用药剂量。方法、疗程要适当，防止损害肾脏。,二、主要护理问题,（一）舒适的改变，与尿路炎症刺激有关。（二）焦虑，与反复发作尿感有关。（三）体温过高，与细菌感染、体温调节中心失调有关。,三、护理措施,（一）缓解不适1.急性期泌尿系统症状明显时，应卧床休息，保持病房环境安静舒适，空气清新流通，减少刺激和过多打扰。2.对肾区明显疼痛的患者嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉力，利于疼痛减轻。还可指导患者对疼痛部位进行局部按摩与热敷。,三、护理措施,3.鼓励多饮水以增加尿量，每天饮水2000ml以上，促进细菌和炎症渗出物的排出。指导进食营养物质、半流质易消化无刺激食物，有足够的热能和维生素。4.协助患者日常生活护理，保持身体、衣物的清洁、平整。避免器械检查和损伤。5.降温措施。高热患者可给予物理或药物降温措施，观察体温变化和病情改变。,三、护理措施,（二）心理支持指导患者放松，勿过于紧张，告诉患者急性尿感大部分愈后较好。给予心理支持与安慰，解释疾病的病因与诱因。向患者解释各种检查的意义和方法，协助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。,三、护理措施,（三）用药护理1.遵医嘱及早使用抗菌药物，如先锋霉素，氨苄西林，头孢哌酮钠等，让患者了解药物的作用、用法、疗程的长短。2.可通过碱化尿液来缓解刺激和增强以上抗生素的疗效，如口服碳酸氢钠每日三次，每次1.0g。,三、护理措施,（四）清洁中段尿培养护理向患者解释各种检查的意义和方法。尿菌培养时应留取清晨新鲜、中段尿液，及时送检。标本采集应在使用抗生素之前或停药5天后，留取尿液时严格无菌操作，以确保培养结果的准确性。培养结果阳性时，应做药敏试验以指导抗菌药的选用。,（五）健康教育,1疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。,第三节前列腺增生及前列腺癌,一、临床特点（一）前列腺增生前列腺增生是老年男性的常见病，男性子35岁以后可有不同程度的前列腺增生，50岁优厚出现症状。其病因不明,BPH发病率,Berryetal.,1984,1.症状和体征梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜45次甚至更多，说明了病变的发展和加重。,进行性排尿困难。排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。血尿。尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。,2.并发症梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。感染正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”-胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”-胀大的膀胱。,尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全-尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。,3.主要辅助检查（1）肝门指检是诊断前列腺增生的重要手段，检查时可触及增大的前列腺表面光滑、质韧，有弹性。（2）残余尿量测定排尿后导尿是简单而准确的方法，并能排除尿道狭窄。临床多应用超声测定，具有无损伤性优点，同时，行CT检查有助于前列腺的诊断，并可鉴别前列腺癌。,（3）膀胱造影可显示膀胱边缘粗糙不平，并可见增生的前列腺所致的充盈缺损。（4）膀胱镜检查通过膀胱镜直接看到增大的前列腺，判断其程度和部位等。（5）尿流动力学前列腺增生早期即可发生排尿机能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等，并可用于鉴别神经性膀胱机能障碍。,（二）前列腺癌前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加。98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，可经局部、淋巴和血行扩散。,1.症状早期多无明显症状，常在直肠指检、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。中晚期可引起与前列腺增生相似的尿路梗阻症状如排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更细。转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫的神经症状，病理骨折等。晚期可出现恶液质，消瘦，贫血，食欲不振等。,2.主要辅助检查（1）肛门指检是早期诊断方法之一，可出现前列腺结节，坚硬，无压痛。（2）影像学检查B超可见前列腺内低回声病灶及范围。CT、MRI对诊断前列腺癌的范围及淋巴转移情况有重要意义。,二、主要护理问题,（一）排尿困难与前列腺增生或前列腺癌症有关（二）睡眠形态紊乱与夜尿增多，尿路梗阻、遗尿和感染有关（三）有感染的危险与尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有关,三、护理措施,（一）一般护理1.指导患者勿在短时间内大量快速饮水，避免喝酒或有利尿作用的饮料，以免增加膀胱胀满不适，引起尿潴留。2.训练排尿机能，当有尿意时，不要憋尿，应马上排尿。3.鼓励患者说出影响睡眠的因素，给予心理安慰、关怀与沟通，缓解焦虑和心理压力，配合治疗护理。,三、护理措施,4.协助患者适应环境，在环境上应考虑患者的舒适与安全。5.避免受凉、劳累、饮酒、性生活。慎用影响排尿的药物如阿托品、颠茄及抗心律失常药物如奎尼丁等。及时排尿，避免膀胱过度充盈，减少诱发急性尿潴留的因素，预防复发，避免不必要的导尿、器械检查。,三、护理措施,（二）用药护理协助用药，如-受体阻滞剂、激素、降胆固醇以及植物神经药等，改善排尿机能，注意用法、疗效和副反应观察。（三）手术护理梗阻严重的前列腺增生患者，应考虑手术治疗，有尿路感染和心、肺、肝、肾机能不全时，宜先行留置导尿或膀胱造瘘术，保证持续引流通。待全身情况改善后再行手术。,（三）手术护理,1.术前检查心肺、肝肾机能，了解全身状况，每日询问观察患者排尿情况，嘱患者吃粗纤维易消化食物，防止便秘。忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水，勤排尿。2.术后观察记录患者意识状况，R、P、BP变化，尿量，注意止血、输液，维持膀胱冲洗顺利。观察和预防术后并发症。,（三）手术护理,3.前列腺增生手术时偶然发现期癌，一般病灶小、细胞分化好不作处理，严密随诊。局限在前列腺内的期癌可行根治性前列腺切除术。第