第九章-常用急救药品二.ppt

第九章,常用急救药物二,主讲老师：罗锴,毕节医学高等专科学校,目录,第五节利尿脱水药物,第六节抗心律失常药,第七节肾上腺皮质激素,第八节平喘解痉药物,第九节止血与抗凝血药物,教学目标,1、了解各类常用急救药物的药理生理2、识记各类常用急救药物应用范畴3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。,第五节利尿脱水药物,一、呋塞米(速尿)1药理主要抑制对a+、Cl地再吸收，导致a+、Cl及少量+和CO3离子的排泄。其利a+效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。2应用用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者，尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时，结合输液可加速毒物的排泄。,3用法肌注或静注，20mg/次，隔日1次，必要时每日12次，两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120mg。静注必须缓慢，可用25%或50%葡萄糖液20ml稀释后注射。,第五节利尿脱水药物,4不良反应与注意事项（1）不良反应：少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。（2）注意事项：血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇忌用。,第五节利尿脱水药物,第五节利尿脱水药物,二、甘露醇1药理本品为高渗性药物，在肾小管内形成高渗，妨碍对水和a+重吸收；静注后使血浆渗透压升高，导致组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。以达到脱水及利尿的效果。2应用用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。,3用法静脉滴注，按12g/kg/次，成人一般用20%甘露醇溶液250500ml(50100g)，1030min内静脉滴注完，每46小时重复使用。4不良反应与注意事项（1）不良反应：注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。（2）注意事项：心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。,第五节利尿脱水药物,第六节抗心律失常药物,一、利多卡因1药理属Ib类抗心律失常药。可降低自律性；相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。为目前治疗严重室性心律失常的首选药。2应用适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。,3用法12mg/kg，静脉注射，必要时可35min后重复使用一次，见效后14mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入，剂量为静脉用量的2倍。4不良反应与注意事项（1）不良反应：有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。（2）注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性增加。,第六节抗心律失常药物,第六节抗心律失常药物,二、普鲁卡因胺1药理降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对室性心律失常疗效较房性者好。2应用用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常；急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例，例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。,3用法口服，首剂0.50.75g/次，每日34次。心律正常后改为0.25g/次，每日26次。每日总量不超过3g。静注：0.51g/次，溶于5%10%葡萄糖液100ml内，开始1030分钟内滴速可适当加快，于1小时内滴完。无效者1小时后再给1次。24小时内总量不超过2g。4不良反应与注意事项（1）不良反应：口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应用可出现红斑狼疮反应。（2）注意事项：静注太快可使血压下降，甚至虚脱。严重心力衰竭，完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。,第六节抗心律失常药物,第六节抗心律失常药物,三、维拉帕米(异搏定)1药理属IV类抗心律失常药。因本药为钙离子拮抗剂，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑肌，使其扩张，增加冠脉流量，降低血压，减少回心血量，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。2应用用于阵发性室上性心动过速；房室交界区心动过速；心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。,3用法静注或静滴，510mg/次(或0.0750.15mg/kg)，隔15分钟可重复用药一次，症状控制后改口服维持。4不良反应与注意事项（1）不良反应：可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。（2）注意事项：支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综合征患者忌用。,第六节抗心律失常药物,第六节抗心律失常药物,四、阿托品1药理为典型地胆碱受体阻断药，能解除平滑肌地痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；兴奋呼吸中枢。2应用心脏复苏，对迷走神经反射和阿斯综合征所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证；感染性休克；有机磷农药中毒；缓解内脏绞痛。,3用法（1）心脏复苏：立即静注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀释)，同时肌注1mg，1530分钟后再静注1mg，心脏复跳后，可用12mg加入输液中静滴，维持心率在6080次/min。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等，一般用0.51mg快速静注，可每隔5分钟重复给药，总剂量不宜超过2g(因为2g已使迷走神经完全阻滞)。（2）感染中毒性休克：成人12mg/次；小儿0.030.05mg/kg静注，每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。,第六节抗心律失常药物,第六节抗心律失常药物,（3）有机磷农药中毒：与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静注12mg，隔1530分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射12mg，隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。4不良反应与注意事项（1）不良反应：常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。（2）注意事项：体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患者慎用；青光眼和前列腺肥大患者、器质性幽门梗阻或肠梗阻者禁用。,记忆巩固,A.呋塞米B.甘露醇C.利多卡因D.普鲁卡因胺E.维拉帕米F.阿托品1、用于急性心肌梗死时的室性心律失常的是2、可以缓解内脏绞痛的是3、预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是4、治疗室性心律失常首选的药物是5、临床治疗脑水肿首选的是6、可以加速毒物的排泄的是,D,F,E,C,B,A,第七节肾上腺皮质激素,一、氢化可地松1药理为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用等。此外，也有一定程度的盐皮质激素活性，具有水钠潴留及排钾作用。2应用急救时常用于肾上腺危象；自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重感染、休克和血液病等。,3用法危重中毒性感染患者的抢救：100200mg/次(特殊危重病例，每日可用至12g)，稀释于等渗氯化钠液或5%10%葡萄糖液500ml中混匀后静脉滴注，可并用维生素0.51g。4不良反应与注意事项（1）不良反应：肾上腺皮质功能亢进综合征；可诱发或加重感染、溃疡；引起骨质疏松、伤口延迟愈合。（2）注意事项：水痘、新近胃肠吻合术后、消化性溃疡、严重精神病、糖尿病病人及妊娠早期忌用。,第七节肾上腺皮质激素,第七节肾上腺皮质激素,二、地塞米松1药理抗炎、抗病毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则更轻微。2应用同氢化可的松。主要用于脑水肿、肺水肿、严重过敏反应、哮喘持续状态、严重感染中毒性疾病及休克等。3用法静滴，520mg/次，1日12次。在抗休克时可加大剂量。4、不良反应与注意事项同氢化可的松。,第八节平喘解痉药物,一、氨茶碱1药理松弛支气管平滑肌；增强呼吸肌的收缩力；增加心肌收缩力，增加心输出量；舒张冠状动脉、外周血管和胆管；增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。2应用用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。急性心功能不全和心源性哮喘、胆绞痛。,3用法肌注或静注，成人常用量0.250.5g/次。1日0.51g。小儿23mg/kg/次。以50%葡萄糖液2040ml稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。极量：0.5g/次，1.5g/日。4不良反应与注意事项（1）不良反应：胃肠道有恶心、呕吐，静脉注射过快或剂量过大会引起心悸、心动过速、休克、惊厥。（2）注意事项：支气管哮喘时与受体阻滞剂合用可提高疗效；哮喘持续状态常与激素配伍使用；急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用；静滴不宜过快，血药浓度不宜过高(30分钟或PTT100秒均表明用药过量。严重出血可静注硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠，注