癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径.doc

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤的住院患者。一、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床路径标准住院流程。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癥瘕病（TCD编码：BFZ010）西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤（ICD编码：N80.101）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参考2001年版中药新药临床研究指导原则血瘀证诊断及中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分、中医妇科学（普通高等教育“十一五”国家及规划教材）（2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材妇产科学（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案。癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床常见证候：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热郁结证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案。1、诊断明确，第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间：3个月经周期。（五）进入路径标准：1、第一诊断符合中医癥瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤。2、患者年龄：25岁-45岁。3、超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤5cm。4、肿瘤标志物：CA125200U/ml。5、卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤术后复发。6、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查。（2）盆腔超声。（3）CA125。2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、尿常规、抗子宫内膜抗体、凝血功能测定、盆腔MRI。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。（1）气滞血瘀证：理气活血、化瘀止痛。（2）寒凝血瘀证：温经散寒、活血祛瘀。（3）湿热郁结证：清热利湿、活血祛瘀。（4）痰瘀互结证：化痰散结、活血祛瘀。（5）肾虚血瘀证：益肾调经、活血祛瘀。2、针灸治疗（1）体针。（2）灸法。3、外治法（1）直肠给药。（2）中药外敷。4、物理治疗（九）完成路径标准1、妇科检查：盆腔包块缩小或消失。2、B超检查：附件囊肿体积减小或消失。（十）有无变异及原因分析1、病情无变化或者持续进展，需要延长治疗时间的，增加住院费用。2、合并其他系统疾病者，治疗期间需要给予特殊处理；或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致治疗时间延长、费用增加。3、治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4、治疗期间妊娠者，退出本路径。5、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）（TCD-10编码：BFZ010 ICD-10编码：N80.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日3个月经周期 实际住院日： 天时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日（第2-7天）主要诊疗工作 询问病史，完成体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成首次病程记录及住院记录 初步拟定中医综合治疗方案 观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗 方案据检查结果，并予相应处理 观察下腹痛、腰骶痛和带下情况重点医嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 中医辨证 口 服中药汤剂或中成药 外治法 中药直肠给药 中药外敷 中药离子导入 中药熏蒸治疗 灸法 物理疗法临时医嘱 完善入院检查： 妇科检查 血常规，尿常规、便常规+潜血 血沉，肝功能、肾功能 心电图，盆腔超声检查 阴道分泌物检查 宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟 菌 其他检查 对症处理长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 中医辨证口 服中药汤剂或中成药 外治法 中药直肠给药 中药外敷 中药离子导入 中药熏蒸治疗 灸法 物理疗法临时医嘱 对症处理主要护理工作 护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 中医辨证施护病情变异记录 无 有，原因1、2、 无 有，原因1、2、责任护士签名医师签名时间 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要诊疗工作 上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 进行必要的辅助检查重点医嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 口 服中药汤剂 口 服中成药 外治法 中药直肠给药 中药外敷 中药离子导入 中药熏蒸治疗 灸法 物理疗法临时医嘱 对症处理长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 口 服中药汤剂 口 服中成药 外治法 中药直肠给药 中药外敷 中药离子导入 中药熏蒸治疗 灸法 物理疗法临时医嘱 对症处理主要护理工作 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 观察下腹痛情况 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 观察下腹痛情况 中医辨证施护病情变异记录 无 有，原因1、2、 无 有，原因1、2、责任护士签名医师签名时间 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （出院日，第28天）主要诊疗工作 上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间 完成上级医师查房及病程纪录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 完成必要的出院前辅助检查 向患者交代出院后注意事项完成出院小结 疗效评估 通知出院 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食口 服中药汤剂或中成药 外治法 中药直肠给药 中药外敷 中药离子导入 中药熏蒸治疗 灸法 物理疗法临时医嘱 对症处理出院医嘱 出院