血管检查医学幻灯片

外周血管检查,血管物理诊断,视诊颈静脉充盈, 怒张(右心衰竭, 心包积液, 缩窄性心包炎，上腔静脉压迫综合症）颈静脉搏动(三尖瓣关闭不全)颈动脉搏动肝颈静脉回流征毛细血管搏动,颈部,颈部血管： 正常-坐位、半坐位无颈静脉充盈，平卧位充盈 静脉搏动柔和、弥散 动脉搏动强劲。安静状态下搏动明显为主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。动脉血管杂音，向下颌部放射，呈吹风样。,内 容,一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征,血管物理诊断,触诊(脉搏)两侧脉搏不对称, 无脉(多发性大动脉炎, 主动脉缩窄, 血栓性闭塞性脉管炎, 动脉粥样硬化)速率强弱节律：脉搏间歇, 房颤(完全不齐, 短绌脉)水冲脉奇脉(心包积液, 缩窄性心包炎),血管检查脉搏触诊,部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉方法 手指指腹 两侧对比 上下对比方法：右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者右 手桡动脉近手腕处，至少计数30s，必要时嘱患者深呼 吸，抬臂内容 脉率（是否与心率一致） 脉律（节律是否整齐） 紧张度（血管张力与弹性） 强度（增强洪脉 减弱细脉）,单侧桡脉搏动,双侧比较,肱动脉搏动,股动脉触诊,腘动脉搏动,足背动脉搏动,胫后动脉搏动,(一)脉率正常成人 60100 bpm。病理情况下 脉率增快：发热、贫血、甲亢等。 脉率减慢：颅压增高（迷走神经紧张度增高）、AVB、甲减等。 注意脉率与心率是否一致，如房颤、早搏时，脉率可少于心率。脉率不可能大于心率。,(二)脉律 可反映心跳的节律：房颤 三不等 节律不等、强弱不等、脉率与心率不等 脉搏短绌，脉率小于心率， 早搏 二联脉、三联脉 度AVB 脉搏脱落，脱落脉,(三)紧张度与动脉壁状态 用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，所用的压力大 小即脉搏的紧张度，此与动脉内的收缩期血压高低有关。 高血压、动脉硬化时，紧张度大 心力衰竭、贫血时，紧张度小 如将桡动脉压紧后，远端摸不到脉搏，但可触及条状动 脉的存在，并且硬而缺乏弹性，呈条索状、迂曲或结节 状，提示动脉硬化,(四)脉搏的强弱与心搏量、脉压差、外周血管阻力有关。 强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉关闭不全。 弱且振幅小。见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄。,5. 脉 波,1) 正常脉波（normal pulse）2) 水冲脉 (Water hammer pulse)3) 奇脉 (Paradoxical pulse)4) 交替脉 (Pulses alternans)5) 迟脉 (Pulse tardus)6) 重搏脉 (Dicrotic pulse)7) 无脉 (Pulseless),(五)脉波 正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁 波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流 降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流由外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使血流持续流向外周。,1、水冲脉(Water hammer pulse)脉搏骤起骤降，急促而有力，臂上举时尤为明显。手环握病人对侧手腕部，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头，感知脉搏。常与毛细血管搏动并存。,原因 周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等 由于心脏收缩的时限缩短、末梢阻力减弱，使收缩压增高，舒张压降低，脉压增大所致。,2、迟脉 升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。 脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等,3、交替脉其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的一个重要体征。可见高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全。,4、奇脉(Paradoxical pulse)吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。正常：吸气时回心血，肺循环，左室搏出无变化，脉搏无变化。多见于心脏压塞或心包缩窄，右心舒张受限，吸气时回心血，肺循环，左室搏出，脉搏减弱,5、无脉(Pulseless) 脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎，后者系由于某一部分动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。,1） 正常脉波（normal pulse）,2) 水冲脉 (Water hammer pulse),5. 脉 波,3) 奇脉 (Paradoxical pulse),4) 交替脉 (Pulses alternans),5. 脉 波,二、血 压,指动脉压或体循环血压测量方法血压标准,(一)血压测量方法： 直接（有创：经皮穿刺导管送入主动脉，末端接监护测压系统） 间接（袖带加压法，以血压计测量）,血压的测量,是临床诊断高血压和分级的标准方法,向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20-30 mmHg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。,血压测量的具体要求1,被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位,合适的袖带成人：宽13-15cm，长30-35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2-3cm听诊器的放置：肱动脉,血压测量的具体要求2,充气和放气方法动脉搏动消失后20-30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次,血压测量的具体要求3,血压的诊断标准,高血压140/90mmHg 低血压10 mmHg)上下肢血压差异常(正常20-40 mmHg) 脉压改变增大40 mmHg减小30 mmHg,血压的异常,(三)血压变动的临床意义1.高血压：140/90mmHg，原发、继发2.低血压：90/60mmHg，见于休克、心梗、心脏压塞3.正常双上肢血压差5-10mmHg，超过此范围可见于多发性大动脉炎。4.正常下肢血压高于上肢20-40mmHg，下肢血压低于上肢应考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎。5.脉压：30-40mmHg，40mmHg见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化；30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液等。,三、血管杂音,听诊血管杂音：颈, 锁骨上, 胸背, 腹部(相应部位血管狭窄)枪击音(脉压大时脉搏冲击动脉壁产生),(一) 静脉杂音颈静脉杂音：在颈根部近锁骨处或锁骨下，尤其右侧，可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位和立位时明显，手指压迫阻断颈静脉血流，杂音可消失，系颈静脉血液快速流入上腔静脉所至，为无害性杂音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。,(二)动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 如甲亢时，甲状腺侧叶可闻及连续性杂音 多发性大动脉炎血管狭窄部位可听到收缩期杂音 肾动脉狭窄，可在上腹或腰背部闻及收缩期杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音,股动脉听诊,血管检查-异常声音及征象,动脉杂音 颈部血管连续性杂音甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音多发性大动脉炎 上腹部及腰背部收缩期杂音肾动脉狭窄枪击音 股动脉似射枪声音 脉压增大毛细血管搏动征 甲床红白交替 脉压增大,四、周围血管征,枪击音毛细血管搏动征水冲脉颈动脉搏动 颈部点头运动见于 ：脉压增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血,毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变见于主动脉瓣关闭不全、 甲亢、贫血,（三）周围血管征,毛细血管搏动征,掌握内容,水冲脉、交替脉、奇脉、短绌脉、脱漏脉周围血管征阳性毛细血管搏动、枪击音、 如何测血压血压水平的定义和分类,脉 搏,1、脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩,2、脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（Dropped Pulse）：AVB3、紧张度与动脉壁状态：,4、强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄5、脉波：触诊与无创脉搏示波描记,比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。请被检者深吸气，检查有无奇脉。左手指