浙江省医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范专项检查.doc

浙江省医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范专项检查标准 总分：100分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由1.医疗机构要求511. 成立医院感染管理科，并有专职人员配备，人数符合“规范”要求，基层医疗机构有专人兼职负责查医院文件无感染科/组扣1分，无专职/兼职人员扣1分22. 专职/兼职人员需经岗位培训查岗位培训证无证扣2分，不合格扣1分23. 制定口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，科室内有医院感染管理小组并有工作职责查资料未制定扣2分，不全扣1-1.5分2.工作人员要求1021、掌握消毒灭菌原则及用过的医疗器械和物品的处理流程抽考护士一名回答不出扣2分，回答不全扣1分32、操作区域工作人员穿工作服；操作治疗时戴口罩、帽子，必要时戴防护镜或面罩现场查看一项不符合扣1分33、掌握手的清洁、消毒概念，操作前后严格洗手或手消毒；戴手套操作时，每治疗一病人后换手套并洗手或手消毒现场查看违反原则扣3分，不符合要求扣1-2分，24、掌握消毒剂的选用原则，常用消毒液的名称、浓度、配置方法及注意事项现场查看与提问违反使用原则每项扣2分，回答不出扣1分，回答不全扣0.5分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由3、开展院感卫生学、灭菌效果监测711.紫外线消毒效果监测看登记本无累计时间扣0.5分，不全扣0.2分，无强度监测扣0.5分，不全扣0.2分22.使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物监测。现场监测；原始化验单并符合要求浓度不符合扣2分，未开展监测扣2分，不全扣1分43压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测和生物监测看登记本、原始化验单并符合要求未开展监测扣4分，部分开展扣2-3分，化验单不全扣2分4 区域要求531无集中消毒供应室的设置清洗消毒室，布局合理现场查看未设置扣3分，布局不合理扣1-2分22. 诊疗区与清洗消毒区应当分开现场查看不符合扣2分，部分不符合扣1分5. 、一次性使用医疗用品与医疗废弃物管理要求841.一次性物品、牙科材料证件齐全， 看证件一项无证扣1分12建立采购登记制度，无菌物品贮存符合要求看登记本与现场无登记，扣1分，不全扣0.5分33.各种医疗废弃物必须分类包装，（锐利废物放入利器盒；固体医疗废物放入黄色垃圾袋内）专人负责。现场查看生活、医疗未分开放扣3分，处理不符合要求扣2分；一次性物品重复使用扣6分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由5、消毒灭菌隔离要求（1）201.诊室空气流通，环境整洁，治疗台物品摆放整洁。水龙头安装符合要求2.诊室地面、桌面、诊椅、治疗台面每日消毒，遇有污染时，随时消毒。每日定时通风或进行空气净化。3.污染、清洁、无菌物品分开存放4.无菌物品专柜存放，保持清洁，灭菌标志明显，有效期内使用。打开的无菌物品24小时内使用灭菌后未经干燥的器械4小时内使用。5.无菌持物钳/镊与容器配套，干镊子罐每4小时更换一次，湿镊子罐浸泡符合要求，每周更换2次。碘酒、酒精每周更换2次。6.开启用无菌溶液注明开启时间，2小时内使用。启封抽吸的各种溶酶现配现用，遇污染及时更换。7.接触血液、体液的各类修复、正畸模型进行有效消毒。8摄片时防止交叉感染 9综合治疗台的配套设施有消毒隔离措施10.医生为每位患者治疗结束前后，踩脚闸利用管腔内的水冲洗手机管腔30秒，防止回吸污染现场查看每项不符扣2分部分不符扣0.51分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由6.消毒灭菌隔离要求（2）45530551器械清洗彻底，无粘着物2进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌（详见后注）3治疗用的灭菌器械盛装容器正确，使用时现用现取，预先配置必须放于无菌盘内，4小时内使用4能压力蒸汽灭菌的避免用化学灭菌剂， 备注：1.必须达到灭菌要求的诊疗器械（1）牙科手机、车针；（2）根管治疗器械（3）牙周治疗器械（4）拔牙器械（5）种植器械（6）手术治疗器械2.必须达到消毒要求的器