第三节出血性疾病病人的护理案例.ppt

第四节出血性疾病病人的护理,出血性疾病病人的护理,学习目标,了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗要点。熟悉过敏性紫癜、血友病的临床表现、护理诊断和护理措施。掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。熟练掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。具有关心、爱护、尊重病人的职业素养。,概述,（一）概念止血或凝血功能障碍自发性出血或轻微损伤后出血不止（二）分类1血管壁异常：如过敏性紫癜等。2血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。3凝血异常：如血友病,出血性疾病病人的护理,概述,发病机制：免疫介导临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗发病情况：510/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（一）健康史1感染占80%，特别是上呼吸道感染。2免疫因素3脾破坏4雌激素,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（二）临床表现,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查1血小板计数急性型常低于2010/L,慢性型常为5010/L左右。2骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。3其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（四）心理-社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑（五）治疗要点目的：减少血小板的破坏，防止出血。方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理诊断,1有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。2知识缺乏缺乏ITP的有关知识。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血1休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤重者：卧床休息。2心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血3遵医嘱用药（1）糖皮质激素：首选开始剂量：泼尼松1mg/(kgd)，口服，重者用等效量地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注。减量：应缓慢，每35天减掉2.55mg。维持：以510mg/d维持治疗，持续36个月。停药：停药前每23周内以2.5mg的速度递减，直至停药。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血3遵医嘱用药（2）免疫抑制剂：长春新碱，1mg，每周一次，静注或静滴，46周为一疗程。4病情观察出血药物疗效、不良反应查血压、血糖、血象,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（二）健康教育1疾病知识指导疾病相关知识避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。2用药指导药物副作用糖皮质激素不可自行减量或突然停药避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物3病情自我监测指导出血观察,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,概述,概念：血管变态性疾病临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（一）健康史1感染最常见2食物异性蛋白质3药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等4其他如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（二）临床表现1单纯型最常见。紫癜特点：下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，大小不等，呈深红色，压之不退色，逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，约714日消退。2腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，一般无明显腹肌紧张和压痛，易误诊为急腹症。3关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。4肾型最严重。紫癜后1周出现蛋白尿、血尿和管型尿，34周内恢复。少数可发展成为慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。5混合型具备以上两种以上类型的特点。,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查血小板计数、出血和凝血时间正常毛细血管脆性试验阳性肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿（四）心理-社会状况紧张、焦虑、烦躁、恐慌等。,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（五）治疗要点治疗原则祛除病因抗过敏治疗常用药物抗组胺药物改善血管通透性药物对腹型、关节型可选用糖皮质激肾型可选用免疫抑制剂,过敏性性紫癜病人的护理,护理诊断/问题,1有组织完整性受损的危险出血2急性疼痛腹痛、关节痛3潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。4知识缺乏,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险出血：1休息与活动发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。2饮食避免过敏性食物摄入有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。3心理疏导解释紫癜的原因消除紧张情绪让病人树立信心,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险出血：4遵医嘱用药抗组胺药异丙嗪12.525mg，每日1次，肌注或静滴阿司咪唑10mg，每日1次，口服氯苯那敏24mg，每日23次，口服糖皮质激素泼尼松30mg/d顿服或分次口服。重症可用氢化可的松100200mg/d，或地塞米松510mg/d静脉滴注免疫抑制剂：如环磷酰胺5病情观察：出血,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（二）急性疼痛腹痛、关节痛：1体位腹痛者取屈膝平卧位关节肿痛局部制动2遵医嘱用药糖皮质激素：腹型和肾型解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬3病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（三）潜在并发症（四）健康教育1疾病知识指导介绍本病相关知识加强锻炼，增强体质。养成良好卫生习惯避免接触与本病发病有关的食物、药物和花粉等2指导病人自我监测病情出血情况腹痛关节肿痛,过敏性性紫癜病人的护理,概述,概念：遗传性凝血活酶生产障碍血友病A（又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏症或FC缺乏症）、血友病B（又称遗传性F缺乏症）、遗传性FXI缺乏症特点临床：阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。发病情况：发病率51010万，婴儿发生率约为15000。血友病A最为常见。,血友病病人的护理,护理评估,（一）健康史血友病A、B属于X连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。,血友病病人的护理,护理评估,（二）临床表现1出血出生即有，伴随终身软组织或深部肌肉内血肿负重关节出血，最终可致畸形2压迫血肿,血友病病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查CT正常或延长APTT延长PCT不良及STGT异常凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断（四）心理-社会状况不安、无助感或恐慌悲观、失望（五）治疗要点替代疗法,血友病病人的护理,护理诊断/问题,1有组织完整性受损的危险：出血2有废用综合征的危险3知识缺乏,血友病病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血1休息卧床休息防止创伤患肢制动2饮食避免刺伤消化道粘膜3心理疏导消除紧张、恐惧4遵医嘱用药补充凝血因子其他药物：去氨加压素；达那唑5病情观察出血、关节,血友病病人的护理,护理措施,（二）有废用综合征的危险1休息卧床休息关节局部制动并保持肢体于功能位2关节功能训练3病情观察关节出血关节功能关节畸形,血友病病人的护理,护理措施,（三）健康指导1疾病知识指导：血友病知识出血急救2生活指导：避免受伤关节功能锻炼个人卫生3用药指导：避免使用阿托品、双嘧达莫等4预防指导：婚检妊娠检查,血友病病人的护理,思考题,病人，女，25岁。3年来不明原因出现月经过多，每次持续810天，未重视。2年前开始出现心悸，面色苍白，月经量仍过多，妇科诊断为功能性子宫出血，治疗效果不佳。1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，每次约2030ml，查血小板计数3010/L，故收入院。既往身体健康。入院查体：一般情况可，四肢皮肤散在紫癜及瘀斑，心肺（-），肝脾不大。血红蛋白80g/L，白细胞计数4.810/L，血小板计数3010/L；骨穿示显示巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。请思考：1该病人主要的护理诊断是什么？2对该病人如何进行健康教育？,出血性