常见急救病例模拟(脑血管意外).doc

. . . .7 脑血管意外检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由1退休工人方某某，女性，75岁。患者因右侧肢体活动不利1天，伴嗜睡2小时，由120送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2采集病史由主考官提供病史：患者1天来感右侧肢体活动不利，行走不稳。2小时前开始嗜睡，立即由“120”送来我院急诊既往有高血压病史20年，不规则服用降压药，血压控制不详。有糖尿病史15年，不规则服用降糖药，血糖控制不详。否认药物过敏史。吸烟史50余年，20支/日。体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）交给被查者得出初步诊断：（1）昏迷原因待查：脑血管意外？（2）高血压病（3）糖尿病开具辅助检查项目（1）血常规、动脉血气分析、微量法血糖（2）急诊肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血谱、血氨（3）床旁胸片（4）心电图24分9、病史采集规范，体格检查准确（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如降血压、降血糖、脑细胞营养药、中医药治疗措施等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告床边检查 由主考官提供心电图和胸片心电图：窦性心动过速胸片：两肺纹理增粗8分18、标本用条形码管理（检验）1分19、按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1分20、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（医疗、设备）2分21、“危急值”报告制度落实（护理、检验）2分22、医师解读心电图和胸片报告（医疗）2分4请上级医师及神经科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）4分23、到达时间（医疗）1分24、会诊规范（医疗）1分25、会诊记录书写符合要求（医疗）1分26、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分5病情发生变化患者来院后通过上述处理，病情继续加重，较前反应更迟钝，修正诊断脑血管意外呼吸衰竭处理请麻醉科会诊使用呼吸机14分27、重新评估病情（医疗）1分28、修正诊断（医疗）1分29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、修正诊断、治疗（脱水剂等）、有创操作等（行政）2分30、麻醉科会诊，按要求时间到达（医疗）2分31、气管插管前麻醉科谈话（行政）2分32、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）3分33、呼吸机使用（导管连接，设备完好）（医疗、设备）3分6病人转CT室6分34、与相应科室联系畅通（护理）3分35、转送至CT室（途中护送、监测）（医疗、护理）3分7病人转入ICU或神经科结束4分36、与相应病房联系畅通（护理）1分37、转送至病房（途中护送、监测）（医疗、护理）1分38、与病房交接班规范（必须搬运至病床上）（医疗、护理）2分8综合32分39、整个诊治过程记录完整、规范（医疗、护理）3分40、医疗废弃物处置规范（院感）3分41、消毒隔离措施执行到位（院感）3分42、病人隐私保护良好（行政）2分43、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分44、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯抢救（“120”-急诊，急诊-ICU）（护理）4分45、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分46、配置手卫生设施（院感）2分47、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分48、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分49、可根据情况设置一个情景（主考官）可倒扣3分50、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成每一项倒扣1分 参考体 格 检 查T 37.2，P 86次/分，R 16次/分，BP 180/100mmHg SPO2 90%消瘦，嗜睡，呼之能应，但不能对答，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm。左侧鼻唇沟变浅，嘴唇及四肢末端无明显紫绀，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺检查无殊。颈部无抵抗，腹部平软，未及包块，肠鸣音4次/分。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，强刺激后，右侧肢体运动减弱, 腱反射减弱，左侧反应正常。检 查 报 告微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常动脉血气分析结果项目结果参考值单位血液酸碱度7.3887.3507.450二氧化碳分压45.336.044.0mmHg氧分压76.875.095.0mmHg碱剩余-2.6-3.03.0mmol/L实际碳酸氢根浓度25.4022.026.0mmol/L标准碳酸氢根浓度26.0022.026.0mmol/L阴离子隙14.208.016.0mmol/L氧饱和度92.595.098.0%血常规结果项目结果参考值单位白细胞计数9.34.010.0千/ul红细胞计数5.753.505.50百万/ul血红蛋白16.411.016.0g/dl红细胞压积48.532.049.0%红细胞平均容积92.084.094.0fl血小板计数102100300千/ul淋巴细胞百分比7.720.040.0%单核细胞百分比5.54.012.0%中性粒细胞百分比86.250.070.0%嗜酸性粒细胞百分比0.50.010.0%嗜碱性粒细胞百分比0.10.01.0%心肌酶谱项目结果参考值单位肌酸激酶25425200U/L肌酸激酶-MB25025U/L谷草转氨酶35040U/L乳酸脱氢酶372120230U/L肌钙蛋白-I0.040.000.06ng/ml凝血谱结果项目结果参考值单位凝血酶原时间19.310.513.5秒纤维蛋白原1.481.804.20mg/dl凝血酶时间26.313.018.0秒部分凝血活酶时间40.222.040.0秒国际标准化比值1.870.901.10D-二聚体7641330ug/l欢迎您的光临，Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢！希望您提出您宝贵的意见，你的意见是我进步的动力。赠语； 1、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做