紧急气道开放与管理技术.doc

精品文档紧急气道开放与管理技术 2012年护士继续教育 急诊科 陈燕启临床上，所有病情危急、生命垂危的病人无一不与呼吸功能衰竭相关。解除呼吸功能衰竭的关键技术紧急人工气道开放。紧急人工气道的开放和维护是抢救危重病人的主要方法。一、 紧急气道开放分类紧急人工气道开放分为确定性和非确定性。1确定性（有创）人工气道开放保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，均为有创性气道开放技术确定性（有创）气道开放的目的：保持呼吸道通畅，进行机械通气，防止胃内容物误吸而进入呼吸道，对气管、支气管树进行吸引以清除分泌物确定性紧急人工气道开放技术：经口气管插管术，经鼻气管插管术，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术，气管切开术，经皮气管穿刺扩张造口置管术，纤维支气管镜引导气管插管术气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。男性距门齿：2223cm；女性距门齿：2122cm。儿童：12cm+（年龄/2）2. 非确定性（主要是无创和部分有创）人工气道开放设备简单、操作方便快捷、常常在救急早期使用，易于掌握，对于院前急救和社区医护人员意义非凡。但通气效果不可靠、易变。二、 上呼吸道的呼吸特点1. 气道不规则2. 结构变异大3. 与消化道共用出口4. 软组织多，血管丰富5. 最常见的气道梗阻部位三、临床常见的呼吸急症有哪些？1. 来源于呼吸系统本身：重症哮喘、COPD急发、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。2. 来源于呼吸系统以外：心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等。四、 确定性气道开放（一）气管导管气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。男性距门齿：2223cm；女性距门齿：2122cm。儿童：12cm+（年龄/2）（二）经鼻气管插管1.下列病人禁忌或相对禁忌：呼吸停止，严重鼻或颌面部骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折2.鼻插病人易发生鼻窦炎、鼻出血、气管导管堵塞等（三）可视喉镜1.可视喉镜的适应症：除了能解决常规气管插管以外，还能解决普通喉镜不易或不能解决的如下问题：（1）急救、ICU抢救中和临床麻醉中的困难气道（2）耳鼻喉科、口腔科的咽喉部和口腔深部检查（3）直视下放置胃管和口咽部清理（4）气管插管的临床教学2.可视喉镜的临床意义：（1）对患者的保护：放大气道视野，清晰显露会厌和声带；避免或减少气管插管损伤和伤害性事故；可有效减少困难气道插管失败率；对于创伤性气道（气道出血或分泌物过多）非常适用；在院前急救 时，可在第一时间让患者获得畅通的呼吸生命通道；因为插管迅速，清醒病人可以接受（2） 对医师的保护和便利：扩大了医患之间的距离，避免呼吸道传染性疾病的交叉感染；减少了医师的劳动强度和下蹲不适感；用于气管插管的临床教学及培训，方便专家传、帮、带；对首次插管的临床医师，增加成功率（四）环甲膜穿刺（五）气管切开1. 需要经验丰富的医务人员完成2. 气道已得到控制如气管插管或环甲膜切开的情况下（六）经皮紧急气管（穿刺）切开（七）经皮紧急气管切开定位（八）纤维支气管镜引导气管插管术五、 非确定性气道开放大多数无创性，包括部分无创性。保证上呼吸道开放1.徒手开放气道技术2.咽通气道技术3.面罩加压通气技术4.喉罩通气技术5.食道-气管联合导管通气技术（一）徒手开放气道技术1.舌-颌上举法：效果最好2.仰头抬颏法：90%3.仰头托下颌法：78%4.仰头抬颈法：39%5.单纯托起下颌法：效果最差（二）咽通气道技术1.是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间推下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。2.按管道插入途径可分为：鼻咽通气道，口咽通气道（三）口咽通气道1.口咽通气道的作用：维持上呼吸道的通畅，将舌根部及会厌提起；用作牙垫；口咽部吸引2.选择合适的长度（四）面罩加压技术1.避免直接接触患者的口鼻2.提供有效的给氧和通气3.比口对口呼吸更易接受（五）喉罩通气技术（laryngeal mask airway,LMA）1.置入快捷、盲插成功率高2.对血流动力学影响小、并发症少3.特别适用于插管不熟练者（六）食道-气管联合导管通气技术1.无论进入食道还是气道均可以进行通气2.食道-气管联合导管应用特点：不受现场空间条件的限制，各类气管插管困难者，操作简便迅速多在10秒内完成，颈部严重创伤，饱食或消化道大出血者建立气道，复苏中快速建立气道，对心脏按压无影响六、人工气道（主要是指有创）管理1.人工气道管理的基本目的：保证肺的通气和氧合；清除分泌物，防止肺部感染2.人工气道管理的基本内容：患者体位；人工气道的固定；气管插管的深度；气囊的充气量；人工气道的湿化（包括气管内滴入）、雾化及给药；恒温湿化器的管理；口腔护理，保持口腔清洁；定期更换固定带