第三章-损伤的修复(1).ppt

第三章损伤的修复（Repairofinjury）,神经体液概述:损伤修复变性再生坏死创伤愈合凋亡骨折愈合,概念:机体对缺损进行修补恢复的过程称为修复。类型:再生完全再生纤维性修复瘢痕性修复,第一节再生（Regeneration）,概念:机体组织、细胞损伤后,为修复“损耗”的实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。,(1)生理性再生：生理情况下,有些细胞和组织不断老化、凋亡,由新生的同种细胞不断补充,保持原有结构.功能。如表皮的复层鳞状上皮;月经子宫内膜的再生；消化道粘膜上皮的再生更新等。,1.类型：,病理性再生是组织坏死或缺损后发生的再生。如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经瘢痕性修复。,细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,1.不稳定性细胞（labilecells）又称持续分裂细胞。再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被复细胞，生殖器官管腔被复细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞。,2.稳定性细胞（Stablecell）又称静止细胞。有较强的潜在再生能力腺体：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞肾小管上皮细胞,3.永久性细胞(Permanentcells)又称非分裂细胞不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞）、心肌细胞、骨骼肌细胞。,第二节纤维性修复,概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能由实质细胞的再生来修复；而以肉芽组织，进而变成胶原纤维为主的瘢痕组织修复。纤维性修复的病理学基础是肉芽组织。,概念：新生的富含毛细血管的幼稚纤维结締组织1.成分和形态特点纤维母细胞新生毛细血管一定量的炎性细胞,（一）肉芽组织,肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似鲜嫩的肉芽,大量新生毛细血管：平行排列,与创面垂直，在周围形成毛细血管网成纤维细胞：炎细胞：巨噬细胞，中性粒细胞和淋巴细胞,（2）镜下：,肉芽组织（低倍镜）,肉芽组织（高倍镜）,毛细血管成纤维细胞炎性细胞,2.肉芽组织的功能抗感染保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。机化（Organization）由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。,3.肉芽组织的结局间质水分吸收减少炎细胞减少并逐渐消失毛细血管闭塞减少成纤维细胞成熟为纤维细胞胶原纤维大量增多最后玻璃样变,并且转入老化阶段瘢痕组织,（二）瘢痕组织,1.概念瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。,2.瘢痕组织的形态肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束呈均质性红染即玻璃样变纤维细胞很稀少，核细长而深染，血管稀少,瘢痕组织,有利：长期填补连接创口或其他缺损，保持组织器官完整性瘢痕组织抗拉力强,2.瘢痕组织的作用,不利和危害：瘢痕膨出：疝，室壁瘤瘢痕收缩：可引起变形瘢痕性粘连：可引起的梗阻器官硬化：肝硬化、肺硬化、心瓣膜病瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩（keloid）。临床上又常称为“蟹足肿”。,瘢痕疙瘩,三、创伤愈合,概念创伤愈合(woundhealing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。,1.创伤愈合的基本过程(1)伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。,（一）皮肤创面愈合,(2)伤口收缩：收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行(4)表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。,2.创伤的愈合类型1）一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。,2）二期愈合:组织损伤较大、创缘不整齐,哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。二期愈合不同一期愈合:组织坏死多,炎症反应明显。伤口大、收缩明显,伤口内肉芽组织形成量多愈合的时间较长,形成的瘢痕明显,抗拉力强度较弱.,(二)骨折愈合1.骨折愈合的基本过程血肿形成：1-2天纤维性骨痂形成：2-3天开始机化，肉芽组织形成骨性骨痂:分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨，形成骨性骨痂。,骨痂改建或再塑:编织骨改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。通过破骨细胞吸收，骨母细胞形成新骨质，协调而成正常结构。,2.影响骨折愈合因素骨折断端的及时正确复位骨折断端的及时牢靠的固定早日进行全身和局部功能锻炼,保持局部良好的血液供应。,（三）影响再生修复的因素,全身因素1.年龄因素:儿童与青年强于老年2.营养因素:蛋白质、维生素C、锌元素3.内分泌因素:肾上腺皮质类固醇的抑制作用,肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促修复作用。,局部因素1.感染与异物:以清创术、抗感染处置。2.局部血液循环:营养、吸收，以药物、理疗促循环。3.神经支配:植物神经损伤致局部循环紊乱。4.电离辐射:破坏细胞、损伤血管、抑制增生、阻止瘢痕形成,CPC病例3,王，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37。C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。B超：腹内脏器未见异常。实验室检查：血常规、尿常规均正常。,X线检查：,左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折,临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,讨论：1.该骨折愈合属于哪