首选药及不良反应

一、首选药1.军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎、对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌感染首选药-红霉素2.金黄色葡萄球菌骨髓炎首选药克林霉素3.急慢性骨髓炎首选药、化脓性关节炎第三代氟喹喏酮类药物（可替代氯霉素作为治疗伤寒病的首选药）4.斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、再燃性斑疹伤寒、立克次体病和恙虫病首选药-多西环素5.伤寒、副伤寒病首选药氯霉素6、首选青霉素治疗的感染病-溶血性链球菌(猩红热)、肺炎链球菌、流行性脑膜炎、炭疽、破伤风、梅毒、钩端螺旋体、回归热 链霉素-治疗土拉菌病首选药物 四环素-治疗立克次体感染首选药物7、万古霉素首选-对甲氧西林耐药的金葡菌和肠球菌有效 顺铂-非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、恶性淋巴癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等实体瘤首选药物之一（记忆口诀：66（瘤瘤)顺） 奥沙利铂-结直肠癌首选药物之一（记忆口诀：长（肠）沙） 依托泊苷-小细胞肺癌化疗首选药物（记忆口诀：小鸟依人） 脑瘤首选替尼泊苷8.治疗全身性深部真菌感染的首选药两性霉素B9、侵袭性念珠菌病-氟康唑10、治疗曲霉菌首选-伏立康唑11、组织胞浆菌病-伊曲康唑（免疫健全者隐性非脑膜感染包括慢性肺组织胞浆菌病）12. 艾滋病首选药齐多夫定13.流行性脑脊髓膜炎首选药磺胺嘧啶14.各种类型结核病首选药异烟肼 15.控制疟疾症状的首选药氯喹16.控制复发和阻止疟疾传播的首选药伯氨喹17.疟疾病因性预防的首选药乙胺嘧啶（控制二氢叶酸还原酶） 嘧啶预防伯氨传，青蒿氯喹奎宁控 18.蛲虫单独感染的首选药恩波维铵19.阴道滴虫和阿米巴原虫感染的首选药甲硝唑20.防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物ACEI21.高效、广谱、低毒的抗肠虫药阿苯哒唑22.过敏性休克首选药肾上腺素23.癫痫持续状态的首选药地西泮24.癫痫大发作首选药苯妥英钠25.精神运动性发作首选药卡马西平26.防治癫痫小发作首选药乙琥胺27.癫痫小发作合并大发作时首选药丙戊酸钠 肌阵挛发作首选-复方左旋多巴28.强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的治疗药物阿托品 窦性心动过速-普莱洛尔 室上性心动过速-新斯的明（重症肌无力）29.强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药苯妥英钠30.防治急性心肌梗死并发室性心律失常利多卡因31.阵发性室上性心动过速首选药维拉帕米 32.心绞痛最有效的药物硝酸甘油（急性发作首选，对各种心绞痛均有效，急性心肌梗死，充血性心力衰竭） 一般选择长效硝酸酯类与受体阻断剂（洛尔类）联合使用;重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌炎、心包炎禁用。 33.变异型心绞痛最有效药物钙通道阻滞药（地平类、苯并硫氮卓、桂利嗪、氟桂利嗪）34.唯一能抑制尿酸合成的药物别嘌醇 促进尿酸排泄的药物-丙磺舒、苯溴马隆 促进尿酸分解的药物-聚乙二醇尿酸酶、拉布立酶35.伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的 首选药ACEI36.治疗轻、中度心源性水肿的首选药氢氯噻嗪（痛风、糖尿病、高血脂肝功不全慎用）37.治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药甘露醇(用于青光眼急性发作和术前降压)38.醛固酮升高引起的顽固性水肿的治疗药物螺内酯39.治疗精神分裂症的一线药物利培酮40.治疗躁狂症的基本药物碳酸锂 41、哮喘首选-沙丁胺醇（喷雾）42、抗风湿药物首选-甲氨蝶呤用NSAID类药物治疗风湿关节炎时为了避免胃肠道副反应常和H2受体拮抗剂联用43、膀胱癌首选塞替派（破坏DNA的烷化剂，属于乙撑亚胺类）44、压力性尿失禁首选选择性1受体激动剂药物二、解毒药1.有机磷酸酯类中毒解磷定+阿托品2.阿托品中毒毒扁豆碱3.巴比妥类药中毒碳酸氢钠4.去甲肾上腺素外漏处理酚妥拉明局部注射对抗5.吗啡、哌替啶中毒纳洛酮6.洋地黄毒苷中毒考来烯胺7.地高辛急性中毒地高辛抗体Fab 片段8.肝素过量鱼精蛋白9.华法林过量维生素K10.硫酸镁中毒氯化钙或葡萄糖酸钙11、甲氨蝶呤-亚叶酸钙12、多柔比星（导致的心脏毒性）-右雷佐生（保护心脏）三、特定的不良反应1.青霉素赫氏反应、过敏性休克 红霉素-心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速2.氨基糖苷类耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。3.四环素二重感染，四环素牙、鹅口疮、肠炎及伪膜性肠炎4.磺胺类药泌尿系统损害（结晶尿、蛋白尿及血尿等）。5.氯霉素灰婴综合症、不可逆的再生障碍性贫血、骨髓抑制。6、博来霉素-间质性肺炎7、伊立替康-迟发性腹泻（洛哌丁胺来治疗缓解）和中性粒细胞减少（用药时监测胆红素含量）8、依托泊苷-骨髓抑制、白细胞及血小板计数减少、口腔炎、脱发、低血压9、吉非替尼、厄洛替尼-导致皮肤毒和腹泻10、环磷酰胺-引起膀胱炎 紫杉醇-心律失常6.异烟肼外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失和肌肉轻瘫。7.乙胺丁醇视神经炎。8.新斯的明胆碱能危象，恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉震颤和肌无力加重等。9.去甲肾上腺素急性肾功能衰竭。10.氯丙嗪锥体外系反应，表现急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍及恶性综合征。11.苯妥英钠齿龈增生。12.左旋多巴“开关”现象。13.吗啡耐受性和依赖性。14.阿司匹林瑞夷综合征。15.哌唑嗪首剂现象。16.肼屈嗪全身性红斑狼疮样综合征（大剂量）。17.可乐定停药综合征。18.强心苷视觉障碍（黄视症、绿视症）。19.奎尼丁金鸡纳反应久用可引起耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清等，与奎宁引起的症状相同。20.奎尼丁奎尼丁晕厥。21.普鲁卡因胺红斑狼疮样症状。22.胺碘酮致死性肺毒性和肝毒性.23.卡托普利顽固性干咳.24.肼屈嗪自身免疫性疾病25.普萘洛尔反跳现象。26.呋塞米耳毒性、低血钾。27.螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利高血钾。38.肝素、香豆素类自发性出血。29. 糖皮质激素肾上腺皮质功能亢进综合征/肾上腺皮质功能不全/反跳30.硫脲类粒细胞缺乏症。31. 氨基糖苷类、大环内酯类、万古霉素、顺铂、奎尼丁、奎宁、依他尼酸、呋塞米耳毒性32. 胰岛素低血糖反应、胰岛素耐受性34、 地西泮（静注速度过快）-呼吸暂停35、 阿司匹林-凝血障碍、胃溃疡、血尿酸升高、哮喘36、 蒽醌类抗肿瘤抗生素（多柔比星、柔红霉素）-骨髓抑制和心脏毒性37、 易导致体位性低血压的药物有-唑嗪类（特拉唑嗪、多沙唑嗪）、利血平38、 长春碱类药物与铂类化合物合用-增强第八对脑神经障碍（链霉素、卡拉霉素也可引起第八对脑神经障碍）39、 西沙比利-Q-T间期延长（莫沙必利则没有这些症状） 40、有双硫仑样反应的抗菌药物部分头孢菌素类其他-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）氯霉素硝基咪唑类呋喃唑酮41、有光敏反应（光毒性）的抗菌药物氟喹诺酮类磺胺类灰黄霉素新四环素类（多西、米诺、美他、地美）林可/克林霉素（少见）4、 协同用药1、 美司钠-环磷酰胺的膀胱毒性、甲氨蝶呤2、 奥沙利铂与氟尿嘧啶协同抗肿瘤，必要时给予碳酸氢钠碱化尿液，用别嘌醇抑制尿酸形成。3、 磺胺甲恶唑与甲氨蝶呤合用，增强抗菌作用4、 普鲁卡因注射液中注射肾上腺素使局麻作用延长，降低毒性5、 链霉素或四环素与磺胺类联用治疗布氏杆菌病。 链霉素与异烟肼联用治疗肺结核。 链霉素与青霉素与联用治疗亚急性心内膜炎。五、拮抗用药1、精氨酸（一氧化氮的生物前体）与螺内酯联用引起高钾血症。 机制：精氨酸使细胞内钾转移至细胞外，螺内酯减少肾脏钾的排泄，合用引起高钾血症。2、 阿司匹林与甲氨蝶呤 增强肝脏毒性3、 华法林与保泰松、水合氯醛、水杨酸盐、氯贝丁酯使华法林抗凝血作用增强，引起出血4、 单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药合用，导致去甲肾上腺素大量堆积，出现高血压危象。（生理拮抗）5、 H2组胺受体拮抗药苯海拉明可拮抗H2组胺受体激动药6、 受体拮抗药可以拮抗异丙肾上腺素的受体激动药六、溶剂的选择 0.9%氯化钠：环磷酰胺、顺铂、博来霉素、喜树碱、亚胺醌；葡萄糖：卡铂、奥沙利铂、吡柔比星、氨基酸注射液；不宜选择氯化钠注射液溶解的药物：红霉素、两性霉素、普拉睾酮、洛铂、哌库溴铵、氟罗沙星；记忆口诀：红绿（氯）不能在一起，两性酮洛羞（溴）煞（沙）你不