脑垂体瘤的有效护理

业务学习时间：2011-05-27 地点：护士长办公室参加人员：殷春芳 杨静怡 倪益益 贺明静 何萍 陆薇 汪春琴 徐燕 虞红叶 吉志娟 苗振英 巫荣萍 张丹花 王吉芳 脑垂体瘤患者的有效护理术前指导1. 术前一段时间注意保暖，防止感冒。2. 预防术后伤口感染及激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前3d常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次23滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，术前3d 3次口服强的松5mg（ACTH腺瘤除外）。3. 为预防术后发生吸入性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法：吸完后轻咯12次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练1次，每次3min。4. 手术后需卧床，因此请患者于手术前3d起开始练习床上排尿，每日至少2次。5. 皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮1020cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。6. 手术前1天22:00后禁食水。术前保证充足睡眠，如失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。术后指导1. 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位715d。无脑脊液鼻漏应抬高床头1530，利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。2. 维持呼吸道通畅：患者返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管植入其中，氧流量调至34L，勿随意拔除吸氧管，及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。3. 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。4. 拔除气管插管指征及方法：双侧瞳孔等大（或与手术前大小相同）；瞳孔对光反射敏感；呼之能应，可遵医嘱做简单动作；将口腔内分泌物吸除干净；术中无特殊情况，经主管医生同意后方可拔除气管插管；拔除气管插管时，病人应取平卧头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做吐物动作，顺势将插管迅速拔出，再吸氧。5. 术后多数病人都有切口疼痛，应及时告知医护人员，医生会根据病情使用适量的止痛剂。6. 伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3d左右拔除鼻腔填塞纱条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻药滴鼻，每日4次，每次23滴，防止感染。如有鼻漏者术后5d左右拔除鼻腔填塞纱条。拔除鼻腔纱条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10d后拆线。7. 术后请患者进行有效的咳嗽排痰，必要时指导排痰做雾化吸入，以促进痰液排出。8. 排便指导：术后请勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生。如发生便秘，服缓泻剂或肛注开塞露等。9. 口腔护理：因口腔内有伤口，所以每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，促进食欲。10. 术后补充营养，预防感染：需行静脉输液，输液时肢体可能感觉麻木，输液后可适当进行局部活动或按摩。11. 排尿的护理：病情允许，术后23d内可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部按摩、热敷、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。12. 术后并发症的护理： 颅内出血：常在术后24h内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损，伤口敷料渗血等提示有颅内出血可能。 尿崩症：由于手术时垂体后叶及垂体柄的影响，术后过性尿崩症发生率较高，即尿量大于200ml/h。因此监测每小时尿量，准确记录出入量，合理静脉补液，保持出入量平衡。 电解质紊乱：由于尿液大量排出，可造成低血钾、低血钠等电解质紊乱。病人可出现头晕、恶心、呕吐，临床上每日进行血生化检查，监测电解质情况并及时补充。另外，可让病人进食含钾钠高的橙子、弥猴桃、咸菜等食物。 脑脊液鼻漏：由于术中鞍隔破损所致。脑脊液鼻漏可发生手术后37d，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性，则提示有脑脊液鼻漏。此时病人应绝对卧床，去枕平卧23周，防止头痛，禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起，常发生于术后35d。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾、血钠浓度并与低血钾、低血钠相鉴别。一般用5%葡萄糖500ml+氢化考的松100mg静脉滴注后可缓解。关于脑垂体瘤的有效护理方法中，还有值得注意的是，若并发垂体危象，即作如下处理。首先是遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等;其次是低温者可