病理生理学36学时3604酸碱平衡紊乱.ppt

动脉血pH值7.357.45，平均值为7.40,机体代谢生成和摄入酸碱物质,酸碱平衡,调节！,第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节,一、酸碱概念,共轭体系,蔬菜及水果代谢产生,酸碱！,二、体液中酸碱物质的来源,挥发酸：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300-400LCO2/天/人15molH+固定酸(非挥发酸)：50-100mmol/天/人代谢产生,呼吸性调节呼吸！,肾性调节代谢！,两种酸及其来源,主要是蛋白分解代谢生成的硫酸、磷酸和尿酸,三、酸碱平衡的调节排酸为主！,（一）血液的缓冲作用（二）肺在酸碱平衡中的调节作用（三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用（四）肾在酸碱平衡中的调节作用,(一）血液的缓冲作用（缓冲H+）,降低H同时HCO3下降,特点：迅速而有限,缓冲固定酸,缓冲挥发酸,（二）肺的调节（调节H2CO3浓度）,（增多）,HHCO3,H2CO3,H2OCO2,（呼出）,中枢化学感受器,外周化学感受器,延髓呼吸中枢,肺泡通气量,PaCO2,H+,pH,PaO2,PaCO2,组织细胞,血液,H,K,（三）组织细胞的缓冲作用（离子交换）,特点：易致并发钾代谢障碍,（四）肾的调节作用（调节HCO3-浓度）,肾脏主要调节固定酸，通过排酸（H或固定酸）或重吸收碱（HCO3）对酸碱平衡进行调节“排酸保碱”。,特点：缓慢而持久,管周毛细血管,近端小管上皮细胞,肾小管腔,CA,H2CO3,H+,Na+,Na+,NaHCO3,HCO3,H2CO3,CA,CO2,H2O,+,1、近端小管泌H和对NaHCO3的重吸收,Na+,HCO3,Na+-H+交换分泌H+、重吸收NaHCO3,Na+,Na+,K+,+,管周毛细血管,远端小管上皮细胞,肾小管腔,CA,H2CO3,2、远端小管泌H和对NaHCO3的重吸收,H2PO4,终尿,Na2HPO4,HPO42,Na+,H+,H+ATP酶,Na+,HCO3,H+-ATP酶分泌H+、重吸收NaHCO3酸化尿液,管周毛细血管,近端小管上皮细胞,肾小管腔,3、排NH4+近端小管为主,CO2,H2O+,CA,H2CO3,H+,HCO3,Na+,NH4+,Na+,Na+,HCO3,排NH4+远端小管,CA,H2CO3,H+,HCO3,谷氨酸,-酮戊二酸,谷氨酰胺,NH3,酶,H+,H+ATP酶,Cl,HCO3,NH4+,酸碱平衡的调节排酸为主！,肾,小结1,第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标,酸碱平衡紊乱,尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节能力，但许多因素可以引起酸碱负荷过度和调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。,一、酸碱平衡紊乱的分类,1.单纯型,1.单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,一、酸碱平衡紊乱的分类,单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒原发性HCO3减少，pH呼吸性酸中毒原发性H2CO3增加，pH代谢性碱中毒原发性HCO3增加，pH呼吸性碱中毒原发性H2CO3减少，pH混合型酸碱平衡紊乱,pH=7.40,一、酸碱平衡紊乱的分类,代偿性,失代偿性,由于机体的调节，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，但是血液pH值尚在正常范围内，称为代偿性酸中毒或碱中毒。,单纯性,由于机体的调节，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，如果血液pH值低于或高于正常范围，称为失代偿性酸中毒或碱中毒。,二、反映酸碱平衡状况的常用指标,pH值,动脉血CO2分压（PaCO2）,标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）,缓冲碱（BB）,碱剩余（BE）,阴离子间隙（AG）,1.pH值,动脉血pH值正常值：7.357.45,2.PaCO2,正常值：3346mmHg(4.396.25kpa),意义：,46mmHg:CO2潴留,33mmHg:CO2不足,反映呼吸性因素,3.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate),SB:标准条件动脉血浆,HCO3,HCO3,SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素,AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响,ABSB:反映呼吸因素影响,3.SBandAB,正常人AB=SB正常值：2227