胸部感染性疾病的影像诊断课件

胸部感染性疾病的影像诊断,1,肺部感染性疾病的影像学诊断,2,胸部感染性疾病的影像诊断,主要分类,感染形态学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎脓毒栓塞粟粒性感染肺脓肿,3,胸部感染性疾病的影像诊断,主要分类,病原学分类细菌性真菌感染病毒、支原体、衣原体、立克次体等寄生虫病,4,胸部感染性疾病的影像诊断,主要分类,不同部位、途径和宿主分类急性支气管炎慢性气道疾患继发感染吸入性肺炎和肺脓肿社区获得性肺炎医院内获得性肺炎免疫损害宿主肺部感染儿童、老年人肺炎感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭,5,胸部感染性疾病的影像诊断,临床与影像,肺部感染的诊断目标和内容确立肺部感染，排除非感染性肺病病原学诊断发病原因和相关因素机体反应性和病情严重程度评估克服两种倾向忽视临床、仅凭X线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经验性治疗的粗放水平,6,胸部感染性疾病的影像诊断,检查方法,X线常规CT平扫增强HRCT,7,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,大叶性肺炎常见病菌肺炎链球菌肺炎克雷白菌军团菌病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散期,8,胸部感染性疾病的影像诊断,大叶性肺炎,X线：肺纹理透亮度云雾状影大叶性/占大叶大部分均匀一致增高阴影密度减低不均匀呈散在斑片状影与病理4期明显相关实变期最典型,X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。,9,胸部感染性疾病的影像诊断,右中叶肺炎,10,胸部感染性疾病的影像诊断,右上肺大叶性肺炎CT扫描,支气管充气相毛玻璃影GGO,11,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,支气管肺炎常见病原金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单孢菌厌氧菌属病理支气管周围炎呈大叶性或段性实变影肺内感染蔓延速度较慢病原致病性强,12,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,支气管肺炎X线肺纹理增多增粗两下肺多发斑片状模糊影沿支气管分布肺气肿空洞胸膜病变HRCT气腔结节分支线条影（树芽征）小叶核心结节多发小叶实变影,13,胸部感染性疾病的影像诊断,支气管肺炎,幼儿和老年人、长期卧床者细支气管、肺泡炎性渗出小范围实变,14,胸部感染性疾病的影像诊断,支气管肺炎CT表现,支气管肺炎CT表现,15,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,间质性肺炎常见病原肺炎支原体病毒卡氏肺孢子虫病理细小支气管壁与其周围及肺泡壁单核炎性细胞浸润缺乏/轻微气腔改变（PCP肺泡腔）病毒肺上皮细胞增殖MP/PCP黏附于肺上皮细胞表面上皮损伤致周围间质炎性反应增厚,16,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,间质性肺炎X线肺纹理网状影网织结节影散在/弥漫分布HRCT树芽征（细支气管周围炎）弥漫性GGO（PCP）,17,胸部感染性疾病的影像诊断,支原体肺炎,结节影,网状结节影,网状影伴斑点影,网状影伴淡片模糊影,18,胸部感染性疾病的影像诊断,单纯疱疹病毒感染,胸片：结节网格影CT：广泛GGO伴小结节影,19,胸部感染性疾病的影像诊断,PCP感染,两肺毛玻璃影伴小叶间隔增厚（碎石铺路征）,20,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,脓毒栓塞心瓣膜（心内膜炎）、外周静脉（血栓性静脉炎）、静脉导管等来源脓毒栓子（细菌/真菌）静脉给药的三尖瓣心内膜炎病理缺血菌栓致多发肺小动脉栓塞梗塞/出血毒性反应炎性渗出/组织坏死,21,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,脓毒栓塞多发双侧530mm大小结节结节边缘模糊多伴有空洞（坏死）“滋养血管征”胸膜下楔形影（梗塞/出血）,22,胸部感染性疾病的影像诊断,脓毒栓塞,30岁男性AIDS留置中心静脉导管两肺多发结节影（外周）伴空洞及滋养血管影,23,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,粟粒型感染最常见病原结核分枝杆菌病理血行播散病原停留在肺毛细管内病原菌随意分布于肺实质侵入邻近肺泡炎性反应,24,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,粟粒型感染三均匀（大小、密度、分布）随意分布13mm粟粒结节,25,胸部感染性疾病的影像诊断,粟粒性肺结核,女性38岁发热咳嗽两肺弥漫性小结节任意分布,26,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,肺脓肿常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌肺炎克雷白杆菌厌氧杆菌属病理支气管肺炎局限中心坏死周围肉芽组织（纤维组织）重力效应右上叶后段、下叶背段及左下叶后基底段,27,胸部感染性疾病的影像诊断,感染形态学分类,肺脓肿X线空洞性病变（卧位/脓肿与支气管未相通）气液平面（不全引流）CT外周肿块空洞壁不规则壁强化,28,胸部感染性疾病的影像诊断,右上叶肺脓肿（急性期）,29,胸部感染性疾病的影像诊断,右中叶肺脓肿（急性期）,肺脓疡（CT),右中叶肺脓肿（急性期）,30,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎肺炎链球菌最常见的社区获得性肺炎多数为大叶性肺炎部分表现为支气管肺炎（存在菌血症）球形肺炎（单发、圆形实变影）,31,胸部感染性疾病的影像诊断,右下叶节段性肺炎,32,胸部感染性疾病的影像诊断,左上叶节段性肺炎,33,胸部感染性疾病的影像诊断,球形肺炎,34,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎金黄色葡萄球菌3社区获得性肺炎更常见于院内感染典型支气管肺炎约40为双侧段性不张常见支气管气相少见肺脓肿常见1530肺气囊肿（几天/周明显增大）常见于儿童（4075%)血源性少于气道源性脓毒栓塞,35,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎肺炎克雷白菌老年人、糖尿病患者、酗酒者口咽定植菌（吸入）典型大叶性肺炎（现少见）右上叶叶间隙下坠肺泡壁破坏和纤维组织增生CT肺内肿块强化均质实变影中心不规则低密度影（出血性坏死/脓肿形成）,36,胸部感染性疾病的影像诊断,实变影伴透亮影,37,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎铜绿假单孢菌常见院内感染支气管肺炎型实变型肺脓肿型常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影双下肺与ARDS鉴别,38,胸部感染性疾病的影像诊断,15岁男性院内感染（机械通气）,39,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎军团菌肺炎绝大部分嗜肺军团菌（LP）水温（3637水）人工管道供水系统旅游者易散发和暴发老年人院内感染患病率高病死率高达50病理急性纤维化脓性肺泡炎急性渗出性肺泡损害,40,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎军团菌肺炎（实变阴影）早期单侧非段性气腔实变影进展迅速（10天后）呈段性或叶性大叶性肺炎65双侧性胸腔积液（1030）吸收较缓慢12月才完全消散,41,胸部感染性疾病的影像诊断,发病初期,5天后,两肺实变影进展迅速,42,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎流感嗜血杆菌1020社区获得性肺炎3365院内感染支气管肺炎型（两下肺）儿童85大叶性或阶段性肺炎多肺脓肿15见空洞50%胸腔积液,43,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎肺奴卡菌病肺部感染主要为星形奴卡菌约半数患者发病前免疫功能低下病理化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润组织坏死小脓肿大脓肿常累及胸膜积液脓胸胸壁窦道,44,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎肺奴卡菌病常见为单发/多发结节/肿块影常有脓肿伴空洞偶见胸壁/肋骨破坏窦道形成,45,胸部感染性疾病的影像诊断,28岁女性肾移植后2月发热寒颤,46,胸部感染性疾病的影像诊断,42岁男性克隆氏病大量激素治疗后两下肺结节实变影,47,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎肺放线菌病直接吸入口腔污染物感染病理支气管肺炎伴多灶性脓肿灶性实变影伴扩张支气管亚急性多见不同程度纤维组织,48,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性肺炎肺放线菌病急性期非段性气腔实变影慢性期脓肿纤维化肺实质破坏明显CT中心低密度脓腔/扩张支气管内渗出周边环形强化脓肿壁肉芽组织引流气道粘膜血管增生胸膜增厚（纤维化）,49,胸部感染性疾病的影像诊断,肺内实变影,50,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,肺结核原发性肺结核继发性肺结核血行播散性肺结核结核球,51,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,原发性肺结核原发综合征多见儿童青年和成年人90不治自愈少数干酪性肺炎淋巴结干酪坏死支气管结核/播散肿大淋巴结/大量坏死物阻塞肺不张,52,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,原发性肺结核哑铃状儿童多见支气管淋巴结结核中叶综合征成人淋巴结肿大少见气腔实变影多见胸腔积液成人多于儿童,53,胸部感染性疾病的影像诊断,原发性肺TB,1、分型A.原发综合症B.胸内淋巴结结核2、儿童70%,胸内淋巴结核肺门纵隔LN肿大,54,胸部感染性疾病的影像诊断,*淋巴结中心低密度伴周边环形强化,结核特征性淋巴结表现,55,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,继发性肺结核（成人常见类型）免疫力降低营养不良糖尿病等多种病变好发部位肺门淋巴结肿大少见趋局限干酪样坏死/空洞形成排菌多（流行病学上重要）,56,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,继发性肺结核（成人常见类型）复杂多变部位X线斑片实变影和结节影CT树芽征（支气管播散）大叶实变影空洞（无壁厚壁薄壁张力性慢性纤维）洞壁较光整液平少见或仅有浅液平,57,胸部感染性疾病的影像诊断,活动性肺结核女性21岁低热咳嗽消瘦两肺尖见小叶中心结节部分融合成大结节树芽征,58,胸部感染性疾病的影像诊断,活动性肺结核结节内见空洞树芽征,59,胸部感染性疾病的影像诊断,结核厚壁空洞,60,胸部感染性疾病的影像诊断,急性期：12W内可正常面纱或毛玻璃感觉没有经验易漏诊随后出现“三一致”,血行播散型（早期）,61,胸部感染性疾病的影像诊断,血行播散型TB,结核菌进入静脉一次大量播散（急性）分为急性、亚急性和慢性急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面儿童多见成人免疫力低下,62,胸部感染性疾病的影像诊断,结核球,肺内结节（200CD4/ul）正常人群的继发型上叶实变影结节斑片影空洞50%淋巴结肿大10中-重度（200CD4/ul）原发型肺门纵隔淋巴结肿大气腔实变4060中叶、下叶实变明显重度粟粒型1020重度免疫胸片（）,67,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性感染非结核分枝杆菌机会致病菌基础疾病AIDS易感性类似结核发病率与TB呈反比病理类上皮细胞结节干酪灶少见空洞常见多发或多房性薄壁,68,胸部感染性疾病的影像诊断,病原学分类,细菌性感染非结核分枝杆菌鸟胞内复合群（MAC）90AIDS80空洞（薄壁卫星灶少）40胸膜下肺尖部支扩弥漫性播散病灶（CD4200109/L细菌（肺炎链球菌/流感嗜血杆菌/金葡菌/结核杆菌）CD4细胞200109/LPCP播散性肺TBCD4细胞100109/L巨细胞病毒/非结核分枝杆菌/真菌,136,胸部感染性疾病的影像诊断,29岁男性AIDS,CD4164109/L,CD480109/L,PCP感染巨细胞病毒感染,137,胸部感染性疾病的影像诊断,免疫损害宿主的肺部感染,138,胸部感染性疾病的影像诊断,影像学鉴别,实变影肺梗塞肺淋巴瘤结节影肺转移肺淋巴瘤移植后淋巴增殖症弥漫性非特异性间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎放射性/药损性肺肺出血/肺水肿Kaposi肉瘤癌性淋巴管炎,139,胸部感染性疾病的影像诊断,鉴别诊断,急性发作细菌肺梗塞肺出血肺水肿亚急性/慢性（几天/几周）PCP病毒真菌分枝杆菌慢性过程（几周/月以上）肿瘤药损放射性,140,胸部感染性疾病的影像诊断,AIDS肺部感染,弥漫性双肺（肺门周围间质性浸润）PCP巨细胞病毒肺炎