病理标本检查与取材2017-11.ppt

病理标本检查与取材(一),意义,病理诊断的确立是建立在肉眼检查及镜下检查的基础上，二者缺一不可。肉眼检查仔细否，取材准确否，将直接影响病理诊断的正确性。资料是否完善和详细，还具法律和科研意义。,一、申请单和标本的验收,（1）同时接受同一患者的申请单和标本。（2）认真核对每例申请单与送检标本及其标志者（姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。（3）认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。（4）认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，,包括：患者基本情况姓名、性别、年龄、送检单位（医院、科室）、床位、住院号、送检日期、取材部位、标本数量等；患者临床情况病史（症状和体征）、化验/影像学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等。（5）在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。,下列情况的申请单和标本不予接收。,（1）申请单与相关标本未同时送达病理科。（2）申请单中填写的内容与送检标本不符合。（3）标本上无有关患者姓名、科室等标志。（4）申请单内填写的字迹潦草不清。（5）申请单中漏填重要项目。（6）标本严重自溶、腐败、干涸等。（7）标本过小，不能或难以制做切片。（8）其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。,固定,1.临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福尔马林）的容器内，固定液至少为标本体积的5倍。2.大于2cm的肿物需要切开固定；空腔脏器需要切开固定过夜；3.需要做免疫组化及分子检测的最佳固定时间为6-48小时内。,取材的基本原则,取材前准备“三对”：病人姓名，病理编号，组织。“三查”：标本取自何部位，临床诊断，临床特别要求。取材者和记录者相互间的配合非常重要。有疑难处一定要告知上级医生，请求帮助。,取材的基本原则,暴露病变/肿块最大面，同时保留其与邻近组织的解剖关系；选切代表性病变，还要选切病变与正常组织交界区及附带的正常组织；多做平行切面，切面要平整，不同剖面均要取材；不同质地、不同颜色要分别取材。,取材的基本原则,切时应用力均匀，最好一刀切开，尽量避免组织受挤压；根据病变大小灵活掌握选切多少组织块；组织块最大可达2.52.00.3cm；组织块如带有缝线、金属夹及其他异物应予剔除，有利制片；,取材的基本原则,小组织标本，须用伊红点红标记，绸布包裹后送检；骨组织、骨化和钙化物等刀切不动的组织在选材后必须脱钙处理；标本取材完成后，必须将用具及板面用流水冲洗干净；切剩标本连同标签放入原袋内保留二周；,肿瘤取材的原则,仔细观察病变如实描述和测量肿瘤肉眼形态特点,肿瘤取材的原则,肿瘤肉眼形态特点肿瘤的数目和大小肿瘤的形状肿瘤的颜色肿瘤的质地肿瘤的包膜,肿瘤的数目和大小,肿瘤的数目和大小,肿瘤的形状,肿瘤的形状,肿瘤生长方式,膨胀性expansive外生性exophytic浸润性infiltrative,肿瘤的生长方式,肿瘤的生长方式,膨胀性生长expansivegrowth,肿瘤的生长方式,外生性生长exophyticgrowth,浸润性生长infiltratinggrowth,肿瘤的颜色,肿瘤的颜色,肿瘤的质地,肿瘤的质地,肿瘤的包膜及界限,肿瘤的包膜及界限,肿瘤的包膜及界限,常见外科病理标本的肉眼观察和取材,一.单纯切除的囊肿及小肿瘤的一般性检查和取材1.肉眼观察：数目颜色大小形态（结节性、息肉样、菜花样）生长方式（外生性、膨胀性、浸润性）肿瘤与正常组织的关系,2.切面观察,（沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面）实体肿物：颜色质地边界包膜是否有出血坏死囊性肿物：囊腔数目，大小，内容物性状囊壁厚度内表面特点,3.取材,肿瘤实质：14块肿瘤与其毗邻的组织（周边、底面、表面）：至少2块无肿瘤处组织：1块非肿瘤原发处的其他结构（器官）：每个结构至少1块,3.取材,寻找淋巴结，记录数目、大小、切面性状，全部制片。直径1.0cm的取部分制片；淋巴结取材时需切开淋巴结包膜。,二、食道和贲门（肿瘤）描述：,（辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道）食道的长度，最大周径，最小周径。肿瘤的数目，部位，大小，形状（溃疡型/缩窄型/弥漫型），侵犯范围，浸润深度，肿瘤与两断端的距离。管腔有无扩张。非“肿瘤”处粘膜特点（白斑/糜烂/息肉/静脉曲张）是否带有近端胃、食管贲门连接处、胃底等。,食道和贲门（肿瘤）取材,食道肿瘤：14块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。其他粘膜：12块，酌量可多取。上下断端：各1块若有胃相连，食道与胃交界处：1块胃断端：1块食道淋巴结取材：,三.胃切除观察及取材,（1）胃大弯、小弯、十二指肠的长度浆膜面的性状，幽门有无梗阻。（沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由小弯侧剪开）,2）病变的特点：溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血肿瘤的数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。（3）其他胃粘膜的特点,胃切除标本的取材,肿瘤：14块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。其他粘膜：12块（横断面），酌量可多取。上断端：大、小弯缘处各1块下断端：12块淋巴结取材：,胃切除标本的取材,胃切除标本的取材,四.大肠,常见疾病：息肉病大肠癌先天性巨结肠,描述,（1）大肠的长度，直径，外形浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润）（剪开肠管）内容物的性状。,描述,2）病变的特点肿瘤：数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离，肿瘤距离齿状线的距离。先天性巨结肠：狭窄端肠管的长度、管径、厚度，扩张端肠管的长度、最大管径、厚度，肠粘膜的特点。（3）其他肠粘膜的特点,取材,肿瘤或其他主要病变：14块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。息肉（有蒂）：蒂部与肠粘膜连接处1块息肉连蒂部1块（无蒂）：息肉1块息肉与粘膜连接处1块,取材,其他粘膜：12块（横断面），酌量可多取。上下断端：各1块（与断端垂直）淋巴结取材：,五.乳腺,描述：（先确定乳腺的正确方位）标本的组成：皮肤、乳头、乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝组织乳腺的三维长度皮肤的形状、表面的特殊变化（橘皮样、外观溃疡、隆起、手术切口、瘢痕）乳头和乳晕的形态特点（变形、内陷、有分泌物挤出及分泌物的性质）,乳腺描述,乳腺,（将乳腺翻过来，在乳头与肿物中心连线上切开乳腺，每2cm作平行切面，不能切断皮肤，以保持乳腺的完整性）,乳腺,肿瘤：是否已切除送冰冻检查？部位、大小、界限、形状、质地、坏死、出血、与皮肤、乳头的距离是否侵犯皮肤。其他异常腋窝淋巴结：数目、大小,乳腺,肿瘤：14块至少1块包括边缘及肿物乳腺组织乳头、乳晕及下方的乳腺组织：12块胸肌：12块其他乳腺：14块淋巴结取材,六.肺脏标本,描述：肺的大小；胸膜的厚度及渗出物的特点，有无粘连。（沿肺的最长径线，水平地从肺外缘朝肺门方向将肺切开）,肺脏,肿瘤：部位、大小、与支气管的关系，肉眼类型（中央型/外周型/弥漫型）边界、质地、出血、坏死肺门淋巴结特点结核球：部位、数目、大小、边界、病变周围肺组织特点肺门淋巴结特点,七.肾脏标本,描述:肾的大小、形状、被膜特点（由肾外缘至肾门方向将肾切开）肾皮质、髓质的厚度肾盂的大小、有无扩张、粘膜特点肿瘤：部位（上/下极、肾盂）、大小、形状、边界、出血坏死、累及范围，肾门淋巴结。结石：数目、大小、颜色、形状等。输尿管的长度、管径等。,七.肾脏标本,（1）肿瘤：14块，至少一块包括与肿瘤相邻的肾组织。无“肿瘤”肾组织：2块，1块包括肾盏，1块包括被膜。输尿管断端（横切）：1块肾动脉、静脉断端：各1块肾门淋巴结取材,七.肾脏标本,八.子宫附件检查及取材,1.常见疾病：宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌2.描述：（先确定子宫的前后位置，Y字形切开子宫）子宫的三维长度宫颈外口的特点（光滑/糜烂/囊肿/息肉肿物：部位、形状、大小浸润范围及深度。,子宫附件检查描述,子宫内膜：厚度、增厚的区域、肿物：部位、颜色、大小、形状、边界、浸润深度子宫肌层：厚度、增厚区域、有无出血点肿物：部位、数目、大小、质地、边界、出血坏死等,子宫附件检查描述,左右输卵管的长度、管径、病变特点左右卵巢的大小、被膜特点、切面性状,子宫附件取材,宫颈：常规：12、6点处各取1块囊肿、息肉病变处：12块肿瘤：3、6、9、12点