PICC导管的常维护与并发症的护理

PICC导管的日常维护与并发症的护理,普外科,中心静脉导管,定义：导管的尖端位于腔静脉内（上下腔静脉）,化疗药TPN抗生素（PH4.5或PH9）血液制品血管活性药物,当病人需要用,为什么穿刺PICC,临床研究对比 PICC操作简单，感染率低2% PICC由护士操作，可床旁进行PICC留置时间长（7天-1年）穿刺并发症少（无气胸血胸）维护简单,节约时间,医疗费用更节省病人更舒适提高护士工作效率,降低护士劳动强度,为什么穿刺PICC,以人为本的理念使护士认识到保护病人血管的责任感。减少患者反复外周穿刺的痛苦。,PICC适应症,1、外周静脉不好，难以维持治疗的患者。2、输液超过一周以上者。3、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗药、血管活性药、 TPN等),PICC禁忌症,严重出血性疾病有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤外周静脉不能确认穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝 组织炎、烧伤等情况 准备放置导管的上肢情况不理想，如肌肉挛缩,如何做好PICC导管的日常维护,需要遵循A C L的流程,A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者,Lynn Hadaway,A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者-林恩.哈达维,在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会两次就任美国静疗护士协会东南部的主席目前为美国INS学会高级顾问美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。,中国版本的诞生,2009年5月由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写出版了输液治疗护理实践指南与实施细则，以循证医学为方法，对输液治疗提出推荐性意见。,定 义,A - 导管功能评估置管期间留置期间C- Clear 冲管L - Lock 封管,需要A C L的流程的输液工具,除头皮钢针以外的所有的输液工具，都需要A C L的流程,A- 导管功能评估,通过回血判断导管通畅是必须的。给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅。提示：切忌强行冲洗导管。,C-冲管,清除管腔内残留的药物和血液,冲管的目的,美国INS指南维持通畅避免药物间反应避免药物配伍禁忌防止药物沉淀在导管内形成堵塞,C-冲管,冲管是导管维护的关键。使用生理盐水滴一段时间，是不能代替冲管的。,冲管方法示意图,脉冲式的冲洗方法,不间断的冲洗方法,正确冲管方法,采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,INS标准第5条冲管用肝素钠盐水的总量24h不超30ml。新生儿不应使用肝素盐水。儿科患者应使用1-10u/ml肝素盐水。成人患者使用50-100u/ml肝素盐水。,导管冲管标准和指南,常用封管液,稀释肝素溶液 每毫升生理盐水含肝素10-100单位，用量5-10ml。抗凝作用持续12小时以上。 PICC选择10ML或20ML注射器进行冲管或封管。（避免使用高压注射器）,冲封管的方法,SASH S = Saline盐水(A/C)A= Administer medication给药S= Saline盐水(L)H= Heparin肝素(L),SASS= Saline盐水(A/C)A= Administer medication给药S= Saline盐水(L),封管液量,为达到适当的肝素化，美国静脉输液学会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。,导管何时应冲管?,输注脂肪乳前、中、后要进行正规操作（脉冲式）冲管。液体的输入不正常经导管抽血后（需20毫升生理盐水）,导管何时应封管?,输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,穿刺点的敷料,穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用小无菌纱布覆盖后，使用贴膜敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。,PICC换药,物品准备：100毫升生理盐水2瓶、肝素钠1支、10厘米9厘米以上的透气贴膜、10毫升或20毫升注射器2个、碘伏、消毒棉签。,PICC换药,换药步骤：（1）彻底清洗双手，戴口罩，严格遵循无菌原则。（2）自下而上去除旧敷料，一手按压穿刺点，防止牵动导管，若导管不小心带出体外一小部分，严禁回送，以免感染。注意：换药后记录穿刺侧臂围。（3） 观察穿刺部位皮肤，勿用手触碰贴膜覆盖区内的部位，穿刺点有无红、肿胀、渗血、渗液、脓性分泌物及导管有无移位，发现异常及时处理。,PICC换药,（4）拿棉签蘸碘伏，从针眼处环形向外消毒，范围10 厘米10厘米，顺时针一遍、逆时针一遍，穿刺点外的导管一遍，待消毒剂自然风干。将体外导管折成”S”形，透气贴膜先中间后两边贴紧皮肤。如透气贴膜受潮、脱落、污染时，应及时更换。如穿刺点仍有渗液，在穿刺点覆盖一小块纱布再贴贴膜。,如何更换无针接头,无针接头更换时：先用20毫升针管吸生理盐水10毫升，去针头后连接无针接头，排气，拧下旧无针接头，消毒picc导管后与picc导管连接，拧紧即可。,如何冲管、封管,碘酒、酒精消毒无针接头（一定要用力摩擦和待干），针管吸10毫升生理盐水去针头后接无针接头，推一下、停一下脉冲式冲洗导管。针管吸每毫升含100单位的肝素钠盐水5-10毫升，去针头后接无针接头推一下、停一下脉冲式封管，当注射器推至2毫升，边推药边分离注射器与无针接头。推注时要使用鱼际肌的力量,如何检查肢体是否肿胀,每次换药后测量臂围，与置管前测量的数值作对照。避免在置管的上肢测量血压。,PICC 的常见并发症及处理,机械性静脉炎（常见）导管阻塞血栓形成导管内自发返血穿刺处渗液穿刺处渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀*导管相关性感染,静 脉 炎,研究发现：1.静脉炎的发生以表面葡萄球菌和真菌感染最为常见。癌症患者长期输入高浓度刺激性药物，刺激或损伤血管内膜，引起血小板凝聚形成血栓并释放前列腺素E，所以当发生机械性静脉炎时，患者感觉疼痛。,2.损伤的血管内膜，增加了静脉通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组织胺使静脉发红，管腔变窄，出现血流缓慢，影响液体输注。,静脉炎的相关因素,1 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜,静脉瓣的机械性摩擦刺激以及外界刺激引发。 2 picc作为异物置于静脉内，容易导致静脉炎。 3 置管后置管肢体的大幅度活动。,普外科,返回,普外科,导管堵塞,非血凝堵塞：导管失去功能中超过40% 由此引发 血凝堵塞：导管堵塞中非常常见的原因,普外科,返回,普 外 科,非血凝型导管堵塞的发现,导管阻塞后，溶栓治疗无效,可以看到导管内有沉淀物,在输入不相溶的药物后突然发生的堵塞或阻力增加,缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积,返回,普外科,非血凝型导管堵塞的预防和应对,普 外 科,返回,普外科,返回,血凝性堵塞的预防,1.导管尖端位置应保持正确2.脉冲式正压冲管、封管3.严格遵守正确的冲管液、冲管量以及冲管频率的规定4.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动5.预防性应用抗凝药物或溶栓药物,普 外 科,返回,普 外 科,返回,普 外 科,返回,普 外 科,返回,返回,普外科,返回,普 外 科,返回,单纯的穿刺侧肢体肿胀,返回,导管相关性感染,临床表现 患者突发寒战、高热，针眼处有血性分泌物，排除其他因素后，诊断导管相关血性感染。处理紧急拔管，应用抗生素治疗。导管尖端给予细菌培养。,导管相关性感染,预防加强换