常见肺部感染性疾病肺炎课件

常见肺部感染性疾病肺炎,1,肺炎pneumonia,ByDrLiHongmei,2009,常见肺部感染性疾病肺炎,2,肺炎pneumonia,病因分类感染性（细菌性、病毒性等）理化性过敏性,常见肺部感染性疾病肺炎,3,肺炎pneumonia,病因分类部位分类肺泡性间质性,常见肺部感染性疾病肺炎,4,肺炎pneumonia,病因分类部位分类性质分类浆液性纤维素性化脓性出血性干酪性肉芽肿性,常见肺部感染性疾病肺炎,5,肺炎pneumonia,病因分类部位分类性质分类范围分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎,常见肺部感染性疾病肺炎,6,三种肺炎示意图,大叶性肺炎,常见肺部感染性疾病肺炎,7,三种肺炎示意图,常见肺部感染性疾病肺炎,8,一、细菌性肺炎,大叶性肺炎Lobarpneumonia青壮年肺大叶/肺段急性纤维素性炎急起骤退,常见肺部感染性疾病肺炎,9,1.病因及发病机理肺炎链球菌（95%）微循环障碍毛细血管通透性增强,常见肺部感染性疾病肺炎,10,2.病变特点及临床病理联系,充血水肿期(1-2d)急性浆液性炎肉眼肺叶肿胀重量暗红切面粉红色液体镜下小静脉、毛细血管充血肺泡渗出液炎细胞,常见肺部感染性疾病肺炎,11,肺浆液性炎肺泡水肿液肺炎双球菌,常见肺部感染性疾病肺炎,12,肺浆液性炎,肺泡腔见渗出液及中性白细胞,HE130X,Lobarpneumonia,Fig,常见肺部感染性疾病肺炎,13,肺淤血水肿肺泡腔漏出液,lin,常见肺部感染性疾病肺炎,14,临床病理联系,湿性啰音X-线肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影,常见肺部感染性疾病肺炎,15,红色肝变期(3-4d),纤维素性出血性炎肉眼体积重量暗红切面粗颗粒状质实如肝常伴胸膜炎镜下纤维素出血性炎中性粒细胞,常见肺部感染性疾病肺炎,16,Lobarpneumonia,肺纤维素性出血性炎纤维素渗出红细胞漏出,常见肺部感染性疾病肺炎,17,（3）灰色肝样变期(5-6d),纤维素性化脓性炎肉眼暗红灰白、质实如肝镜下渗出纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失,常见肺部感染性疾病肺炎,18,Lobarpneumonia,肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失Masson-Golder160X,常见肺部感染性疾病肺炎,19,Lobarpneumonia,肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失HE染色100X,常见肺部感染性疾病肺炎,20,临床表现,症状咳铁锈色痰体征浊音语音震颤增强支气管音X-线大片致密影,常见肺部感染性疾病肺炎,21,（4）溶解消散期（1W),中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶渐带黄色颗粒状外观消失,常见肺部感染性疾病肺炎,22,小结,1.渗出物在肺泡腔2.肺泡壁多未破坏3.支气管炎症较轻4.病变每期相对一致5.骤起高热铁锈色痰呼吸困难,常见肺部感染性疾病肺炎,23,3.合并症：少见,肺肉质变褐色肉样纤维组织吞噬细胞少或功能缺陷,常见肺部感染性疾病肺炎,24,Lobarpneumonia,肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE50X,常见肺部感染性疾病肺炎,25,Lobarpneumonia,肺肉质变肺泡腔内肉芽组织Masson-Goldner-Elasticastain100X,常见肺部感染性疾病肺炎,26,肺脓肿、脓胸、脓气胸败血症、脓毒败血症感染性休克,常见肺部感染性疾病肺炎,27,小叶性肺炎Lobularpneumonia,细支气管为中心肺小叶为单位急性化脓性炎,常见肺部感染性疾病肺炎,28,常见肺部感染性疾病肺炎,29,肺,每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶,小叶成锥形，是肺的结构单位,常见肺部感染性疾病肺炎,30,1.病因机体防御力,细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）细支气管炎周围炎所属肺泡炎周围肺泡炎故称支气管肺炎,常见肺部感染性疾病肺炎,31,2.病变,肉眼散在两肺病灶约小叶大、质实多彩性融合融合性支气管肺炎,常见肺部感染性疾病肺炎,32,Confluentbronchopneumonia,融合性小叶性肺炎,常见肺部感染性疾病肺炎,33,镜下,肺小叶细支气管、肺泡内化脓性炎周围肺泡浆液性炎邻近肺泡代偿性扩张,常见肺部感染性疾病肺炎,34,lobularpneumonia小叶性肺炎细支气管肺泡化脓性炎浆液性炎邻近肺泡代偿扩张,常见肺部感染性疾病肺炎,35,3.临床病理联系,（1）症状咳嗽咳痰（2）体征湿性罗音X-线肺散小片状阴影（3）结局多数愈合,常见肺部感染性疾病肺炎,36,（4）并发症较多见,心功能不全呼吸功能不全肺脓肿、脓胸、脓毒败血症支气管扩张,常见肺部感染性疾病肺炎,37,小结,1.以细支气管为中心2.化脓性炎多彩性3.可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏,常见肺部感染性疾病肺炎,38,二、病毒性肺炎Viralpneumonia,1.病因病毒:流感病毒腺病毒,常见肺部感染性疾病肺炎,39,2.病变,间质性肺炎（早期/轻型)以淋巴细胞单核细胞浸润为主,常见肺部感染性疾病肺炎,40,InterstitialPneumonia间质性肺炎间隔增宽巨噬细胞浸润代偿肺气肿HE100X,常见肺部感染性疾病肺炎,41,Chronicinterstitialpneumonia慢性间质性肺炎,单核细胞浸润肺泡上皮增生,常见肺部感染性疾病肺炎,42,重者,肺泡腔有渗出物透明膜形成支气管、肺泡上皮增生形成多核巨细胞病毒性包涵体增生上皮多核巨细胞内,常见肺部感染性疾病肺炎,43,正常红细胞核内包涵体,常见肺部感染性疾病肺炎,44,核内病毒包涵体,常见肺部感染性疾病肺炎,45,3.临床病理联系,病毒血症剧烈干咳多无肺实变体征X线肺纹理增粗,常见肺部感染性疾病肺炎,46,三种肺炎比较,大叶性小叶性病毒性病因病变性质好发部位好发年龄病变并发症临床表现,常见肺部感染性疾病肺炎,47,三、严重急性呼吸综合征SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS,SARS病毒所致的急性传染病，传染性极强以近距离空气飞沫传染为主发病机理与超敏反应有关,常见肺部感染性疾病肺炎,48,严重急性呼吸综合征（非典型肺炎）,WHO于2003年4月日正式确认10个国家13个实验室的共同努力病原体是冠状病毒的一个变种含有致病性的结构蛋白和5个未知蛋白,常见肺部感染性疾病肺炎,49,传染性非典型肺炎病原体冠状病毒,常见肺部感染性疾病肺炎,50,临床症状：,起病急高热畏寒头痛肌肉关节酸痛干咳少痰呼吸困难外周血白细胞正常或降低，LC降低CD4,CD8细胞显著减少X不同程度的斑块状阴影,常见肺部感染性疾病肺炎,51,病理变化：,肺部：超敏反应