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文档简介

附录1： 高处作业许可证所属单位施工单位作业内容施工地点填写人作业人员施工时间年月日时分至年月日时分序号高 处 作 业 许 可 证 签 发 条 件确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合要求3作业人员佩带安全带4作业人员携带有工具袋5作业人员佩戴A、过滤式呼吸器 B、空气式呼吸器6现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程7垂直分层作业中间隔离设施8梯子和绳梯符合安全规程规定9在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上10高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯1130米以上进行高处作业配有通讯、联络工具12高处作业区域无有毒有害物质排放补充措施危害识别作业负责人意见（签名）监护人意见（签名）基层现场负责人意见（签名）基层单位领导审批意见（签名）年月日年月日年月日年月日完工验收基层现场负责人（签名）作业现场负责人（签名）注：1、本票最长有效期7天，一个施工点一票；本票一式两联，施工场所所在单位留存一联，施工作业现场负责人持有一联。2、作业负责人负责将本票向所有涉及作业人员解释，所有人员必须在本票上面签名；3、此票一式三份，作业负责
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