新压疮的预防的护理

ICU绳立新,褥疮的预防和护理,有了褥疮怎么办？,有了褥疮怎么办?,关键词:,褥疮原因预防护理,定义压疮发生的危险因素压疮易发部位压疮的评估及预防对压疮进行正确评估，实施护理,一、褥疮的定义,褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。从病理、生理学角度来说称之为“压力性溃疡或压疮”。褥疮是临床常见的并发症，目前医院发生率3%14%。,褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,二、压疮发生的危险因素,（一）与患者相关的内在因素（二）与患者相关的外在因素,1、年龄：2、活动能力下降：3、感觉能力下降：4、单位面积下承受压力过大5、机体营养不良,（一）与患者相关的内在因素,（二）与患者相关的外在因素,1、物理力的联合作用A.压力B.摩擦力C.剪力2、理化因素刺激,摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。,褥疮的预防,一、避免局部组织长期受压做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班,床头翻身卡,床号姓名,（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆,（三）促进局部血液循环1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处2、按摩,（四）全身支持1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素,（五）加强床旁交班,（六）增进营养,心理护理,给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教育病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。,褥疮的分期及处理,根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：,（一）瘀血红润期（度褥疮）受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛损伤限于表皮,I期此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照射，2次/日，15分钟/次，至创面干燥。,（二）炎性浸润期（度褥疮）局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。损伤延伸到皮下脂肪层,II期护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后）处理：（1）消毒局部皮肤，抽吸水疱内渗液，剪去表皮，用生理盐水冲洗干净，然后红外线照射30分钟，将维生素C10ml+庆大霉素24万U、654-210mg湿敷于创面，无菌干纱面覆盖，3次/日。可迅速控制创面感染，肉芽组织生长迅速。（2）用20%人血白蛋白外涂加红外线照射15分钟/次。,（三）溃疡期（度褥疮）组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。损伤侵至肌层,III期：溃烂达深层组织，常呈灰白黄色，过缘清晰处理：用生理盐水清洗创面，拭干，当分泌物多时，清创前先取坏死组织做细菌培养及药敏试验，根据细菌种类及药敏合理选择抗生素，常规消毒压疮周围皮肤。处理（1）高纯氧吹气疗法：抑制厌氧菌生长，提高组织中含氧量。2次/日，15分钟/次。（2）用贝复剂、云南白药、康复新液等喷洒创面，具有清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。,贝复剂,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴,综上所述，压疮形成的因素诸多，正确评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法。对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。护理人员应以病为