病历质控中主要缺陷分析与对策1.ppt_第1页
病历质控中主要缺陷分析与对策1.ppt_第2页
病历质控中主要缺陷分析与对策1.ppt_第3页
病历质控中主要缺陷分析与对策1.ppt_第4页
病历质控中主要缺陷分析与对策1.ppt_第5页
免费预览已结束，剩余17页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病历质控缺陷分析及对策,南部县第二人民医院孙拥军,一病案首页,缺陷患者一般信息错误，如姓名、地址等造成医疗索赔纠纷，造成医疗安全隐患。,对策对入院通知单的填写列入病历质控的范围，明确患者签字确认制度。同时对住院处打印的住院首页进行质控。,缺陷病案首页中临床科室填写部分容易出现的缺陷，如手术部分、抢救、病理诊断等出现错填漏填情况。,对策病案首页全部进行质控，对于最易出现问题的项目，及时向科室及医师反馈。加强岗前培训，使临床医生了解掌握国际疾病分类知识，使病案首页填写更加规范。提高病案首页录入人员素质。,二入院记录,缺陷主诉重点不突出现病史简单既往史、个人史、家族史不全体格检查内容不全修正诊断缺陷,对策加强病历书写基本功培训细化考核标准表格病历设计改进注重反馈,三首次病程记录,缺陷诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划过于简单非本人书写完成不及时,对策强化书写规范，细化检查标准定期培训，及时反馈实施单项否决，进行处罚加强运行病历监管,四日常病程记录,缺陷不能反映病情变化三级医师查房记录简单术前讨论记录简单未及时完成,对策强化检查重点项目规范查房分析制定规范表格加大运行病历检查力度加强反馈,五出院记录,缺陷出院记录简单出院医嘱简单，未体现出院注意事项和随访内容,对策强调出院记录内容齐全重点检查出院后治疗要具体到药物名称、剂量和疗程病情转归及随诊内容,六签字部分,缺陷不及时签字签字潦草代签字,对策明确签字的范围重点检查项目加大运行病历检查力度,七辅助检查及检验,缺陷各种检查化验结果缺失输血前检查,对策按照医保要求检查医嘱和化验单的符合情况细化检查指标,八知情同意书,缺陷缺知情同意书知情同意书不规范知情同意书签署缺陷授权委托书认识不够,对策加大教育力度，提高认识规范告知制度细化检查标准强化反馈及整改措施,结束语病历质量的持续改
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论